Инсульт головного мозга - первые признаки у мужчин и женщин, лечение и реабилитация

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, которое формирует постоянное очаговое поражение. Среди всех причин смерти он находится на 3 месте, уступая только болезням сердца и раку. Чаще он поражает пожилых людей и опасен не одним летальным исходом. Среди его осложнений – паралич и инвалидность.

Виды инсульта

Классификацию болезни проводят по механизму развития. На основании этого выделяют ишемический инсульт и геморрагический. Последний встречается реже, но более опасен для жизни и часто наблюдается у людей младше 55 лет. По симптоматике и площади поражения врачи выделяют микроинсульт (легкая форма), патологию средней тяжести и обширную.

Ишемический

Ишемический инсульт

Самый распространенный вид, на который приходится 80% случаев этой болезни. Другое ее название – инфаркт мозга. Он возникает, когда нарушается проходимость церебральных (мозговых) артерий из-за сужения или закупорки. Клетки страдают от ишемии (плохого притока крови), перестают получать питание и кислород, постепенно гибнут. В результате происходят необратимые изменения тканей на ограниченном участке, который питает «плохая» артерия.
По статистике ВОЗ ишемический инсульт чаще затрагивает людей старше 55-60 лет. С возрастом ухудшается состояние сосудов, повышаются вязкость крови и чувствительность тканей мозга и нервных клеток к дефициту кислорода и питания. Ишемический инсульт делят на 5 видов по типу происходящих сосудистых нарушений.

Атеротромботический

Патогенетические подтипы ишемических инсультов

Он случается, когда в дуге аорты отрывается бляшка, которая превращается в тромб и мешает току крови в головном мозге. Такой инсульт часто начинается во сне. Очаги поражения могут иметь любые размеры, симптомы нарастают в течение суток или нескольких часов. Среди проявлений и последствий – слепота, частичная потеря памяти.
Предвестники инсульта такого типа – транзисторные (временные) ишемические атаки:

  • Внезапное выпадение недавних событий из головы. Прошлое больной помнит отчетливо, но в настоящем путается. Он повторяет вопросы, которые уже задавал, плохо ориентируется в ситуации. Эпизоды потери памяти прекращаются через 20-30 минут или несколько часов.
  • Нарушения вестибулярного аппарата. Сюда включают головокружение, нестабильную походку, проблемы со зрением и речью (дизартрия).
  • Полная слепота на несколько секунд. Многие люди воспринимают ее как резкое появление «шторы», которая может опуститься только на половину зрительного поля сверху или снизу.
  • Резкое снижение зрения (до слепоты) на 1 глазу, судороги и проблемы с движением рук и ног с противоположной стороны.

Кардиоэмболический

Этот вид инсульта часто возникает после инфаркта миокарда, связан с попаданием тромбов в сосуды головного мозга из сердца. Очаг поражения средний или крупный, симптомы выраженные, начало внезапное. Этой форме подвержены люди, которые имеют пороки сердца, перенесли на нем операцию.

Гемодинамический

Такое нарушение тока крови в мозге возникает у людей с гипертонией. Наличие атеросклероза усугубляет ситуацию. К гемодинамическому инсульту головного мозга приводит падение давления или минутного объема сердца и разрыв мелких сосудов. Случается это в центральной части или корковой зоне, поэтому возникают негативные последствия для всего организма.
Начаться гемодинамический инсульт может, когда человек находится в состоянии покоя, симптомы появляются внезапно или медленно нарастают. Очаги поражения имеют разные размеры. Из-за этого по проявлениям его сложно без врачебной диагностики отделить от других видов ишемического инсульта.

Лакунарный

В этой ситуации затронуты мелкие периферические (внешние) артерии, очаги поражения в головном мозге небольшие. Под удар попадает его подкорковая часть, поэтому появляются нарушения движения, эмоций, мимики. Симптомы развиваются медленно, в течение нескольких часов. Общемозговых проявлений и менингиальных не бывает.

Реологический

Здесь нет тяжелых болезней сосудов или крови, которые могли бы вызвать инсульт. По этой причине не все врачи отдельно выделяют такую его форму. Патология возникает из-за повышения свертываемости крови, что нарушает ее ток в мозговых сосудах. Очаги поражения очень маленькие, симптомы слабые, появляются только со стороны нервной системы.

Геморрагический

Геморрагический инсульт на схеме
Часто болезнь возникает на фоне внезапного и сильного скачка артериального давления – гипертонического криза, больше свойственна людям 45-55 лет. Эта форма инсульта связана с резким излиянием крови в полость черепа из-за разрыва сосуда. В результате формируются внутричерепные гематомы (скопления крови), ткани погибают. Геморрагический инсульт начинается остро, развивается быстро, требует неотложного вмешательства врача.
По зоне поражения кровоизлияния делят на 4 группы:

  • Внутримозговые. Самый распространенный тип, который развивается на фоне гипертонии (80% случаев), болезней крови. Реже к нему приводят интоксикации, атеросклероз. Часто он возникает во время сильного эмоционального или физического напряжения. Развивается стремительно, предвестников не имеет.
  • Субарахноидальные. Кровь из разорванной артерии попадает в полость между паутинной и мягкой оболочками мозга, где находится ликвор (жидкость, которая защищает его от механических повреждений). Это приводит к тяжелой инвалидности и смерти. Такое кровоизлияние часто случается у людей старше 30 лет, особенно злоупотребляющих алкоголем и наркотиками (кокаином). Может к нему привести и разрыв аневризмы аорты (образования в виде мешочка, где скапливается кровь).
  • Вентрикулярные. Кровь попадает в желудочки (полости головного мозга, которые содержат ликвор). Причины – аномалии развития сосудов и воспаление в них, атеросклероз, опухоли. Больной быстро теряет сознание, может впасть в кому.
  • Смешанные. В эту группу относят комбинации из предыдущих 2 или 3 типов. Такое происходит очень редко.

Классификация по МКБ

Инсульт головного мозга попадает в блок «Цереброваскулярные болезни», который содержит коды от I60 до I69. Сюда не входят короткие ишемические нарушения кровообращения, не приводящие к необратимому изменению тканей. Это состояние называется микроинсульт и его врачи рассматривают отдельно. Оно не угрожает жизни, но предупреждает о более серьезных проблемах с сосудами в будущем.
Классификация по МКБ-10:

Тип инсульта Код
Субарахноидальное кровоизлияние I60
Внутримозговое I61
Инфаркт мозга I63
Не уточненный I64

Причины инсульта

Группа риска и причины инсульта

Оба типа болезни вызваны проблемами с сосудами: атеросклерозом или гипертонией. Часто все начинается с вредных привычек, неправильного образа жизни, стрессов, приема гормонов. Роль играет и наследственный фактор. Реже к инсульту приводят тяжелые гематологические патологии: анемия, лейкемия, болезнь Верльгофа. Они вызывает частые кровоизлияния и не только в головной мозг.

Атеросклероз

Атеросклероз сосудов
При этой болезни на стенках сосудов откладываются жиры и кальций, из которых растет бляшка. Она сужает просвет, поэтому кровь движется с трудом. Бляшка может разрастись до таких размеров, что полностью перекроет сосуд. Начинается атеросклероз часто со слабости в ногах, выпадения волос, бледности кожи. Симптомы болезни появляются, когда просвет сосуда сузился на 75%. Приводят к ней неправильное питание с избытком животных жиров, курение, сидячий образ жизни.

Тромб

Тромб

Сгусток крови, способный закупорить сосуд, образуется на фоне ее повышенной свертываемости. Он может оставаться на месте или начать циркулировать по артериям – обе ситуации опасны. Если тромб крепится к сосуду и перекрывает ток крови, стенка постепенно растягивается, выпячивается, может разорваться. Если сгусток двинулся по артерии, он сопсобен закупорить любой участок и последствия непредсказуемы.
Инсульт головного мозга из-за тромба возникает у людей, которые имеют болезни сердца: его недостаточность, разные виды аритмии, пороки, травмы. Реже к такому приводит аневризма артерий – выпячивание стенки, которое замедляет ток крови.

Кровоизлияние

Виды кровоизлияний

Эта причина инсульта часто связана с гипертонией. Когда давление крови в артериях повышается, их стенки растягиваются, постепенно истончаясь. При его резком скачке на фоне физической нагрузки, эмоционального всплеска или других факторов, сосуд разрывается. Кровь попадает в головной мозг, формируется гематома. Это повышает давление в черепе, повреждает нервные клетки – нейроны. Происходит геморрагический инсульт.

Спазм сосудов

Спазм сосудов головного мозга

В сравнении с другими причинами нарушения кровотока в мозге эта – не самая тяжелая. Часто она связана с возрастными изменениями в организме, вредными привычками, плохим образом жизни. Короткие спазмы сосудов вызывают сильные головные боли, долгие приводят к дефициту кислорода у клеток мозга. Развивается их ишемия. Ткани не отмирают, но их состояние ухудшается.
Движение стенок сосудов регулирует вегетативная нервная система, поэтому спазм может случиться даже у людей, не имеющих тяжелых болезней. К нему приводят травмы головы, стрессы, неврозы, прием лекарств, отравление. Патологические причины – опухоли, сбои эндокринной системы.

Факторы риска

Факторы риска инсульта

  • Гипертония, высокий уровень холестерина, болезни сердца, диабет, перенесенные инфаркт, инсульт.
  • Лишний вес, сидячий образ жизни.
  • Курение, тяга к алкоголю, наркотикам.
  • Пожилой возраст (старше 65 лет).
  • Профессиональные занятия спортом.
  • Болезни сосудов, сонных артерий, проблемы со свертыванием крови, гемолитическая анемия – быстрое разрушение эритроцитов.
  • Стрессы, наследственность, прием гормональных препаратов.

Симптомы

Симптомы инсульта

Проявление болезни зависит от ее типа:

  • Ишемический. Развивается медленно, начинается с очаговых симптомов. Общемозговые появляются позже и выражены слабо, потому что крупные участки тканей поражаются редко. Менингеальных проявлений (напряжение мышц шеи и затылка, рвота фонтаном, постоянная головная боль) нет.
  • Геморрагический. Клиническая картина полностью иная: сначала появляются общемозговые симптомы. Следом быстро нарастают очаговые. Менингеальные возникают только при разрыве сосуда в желудочках мозга.

Симптомы зависят и от того, какое полушарие затронуто:

  • Правое. Левую сторону парализует или она теряет чувствительность, человек перестает ориентироваться в пространстве, падает в обморок. У него нарушается восприятие размера, расстояния, развивается депрессия. Обширный правосторонний инсульт чаще проявляется общемозговыми симптомами, начинается внезапно.
  • Левое. Это полушарие отвечает за логику, анализ, слух, речь и страдает в 60% случаев. При инсульте человек не может разговаривать (выдает набор звуков), теряет зрение, память, у него немеет нижняя часть лица. Он не может анализировать услышанное, поэтому плохо реагирует на чужую речь. Потеря чувствительности конечностей зеркальная – по правой стороне.

Первые признаки инсульта

При геморрагической форме у человека почти сразу появляется вся тройка симптомов. При ишемической сначала возникают предвестники, которые могут повторяться до 2 раз в неделю или беспокоить реже – с интервалом в 2-3 месяца. Если они частые, нужно срочно обратиться к врачу, пока есть шансы предотвратить полноценный инсульт.
Самый яркий его предвестник – гипертонический криз. Это состояние, при котором артериальное давление резко поднимается на 40-60 единиц (или больше) выше нормы конкретного человека. Сердце начинает часто колотиться, появляется резкая боль в затылке, одышка, тошнота, рвота. Человек может упасть в обморок.
Другие предвестники инсульта:

  • Частые головные боли, которые расходятся по всей поверхности черепа. Возникают они на колебания погоды, при переутомлении и долго не стихают.
  • Шум в ушах – постоянный или появляющийся приступами. Он может сочетаться с головокружением.
  • Нарушения сна и работоспособности. Тяжело концентрировать внимание, долго заниматься умственной деятельностью. Могут возникать провалы в памяти.

Общемозговые симптомы

Эта группа включает в себя неспецифичные проявления, поэтому на ее основании диагноз ставить нельзя. Их набор всегда варьируется, но у большинства людей инсульт проходит с сильной головной болью, провоцирующей тошноту и рвоту. К этому часто присоединяется головокружение. Если болезнь имеет среднюю степень тяжести, других общемозговых симптомов не будет.
Признаки более опасного состояния:

  • Расстройство сознания. Человек находится в состоянии оглушенности или стопора – не может совершать движений по своему желанию, но сохраняет рефлексы. В тяжелых случаях он теряет сознание или впадает в кому, страдает от галлюцинаций.
  • Нарушение ориентации в пространстве, времени.
  • Сильное возбуждение и эпилептический приступ. Это происходит в 10% случаев геморрагического инсульта.

Врачи не исключают и вегетативные симптомы:

  • сильное сердцебиение (тахикардия);
  • обильное выделение пота;
  • прилив жара к лицу;
  • сухость во рту.

Очаговые проявления

Эти симптомы зависят от места, где нарушилось кровообращение и степени тяжести болезни. При легкой человек может испытывать только небольшие проблемы чувствительности конечностей и тела, но у него сохранились речь, зрение, мышление. Инсульт средней степени характеризуется заметными парезами – слабым параличом, снижением силы мышц. Они затрагивают лицо или одну из сторон тела. В тяжёлом состоянии больной парализован, не может говорить, теряет память.
Классификация очаговых симптомов:

Зона поражения Проявления
Лобные доли
  • Слабость конечностей по одной стороне, снижение их чувствительности или паралич.
  • Парез лицевого нерва, подъязычного.
  • Ухудшение артикуляции – дизартрия.
  • Трудности с глотанием – дисфагия.
Височные
  • Сложности со счетом, чтением – дислексия.
  • Проблемы с письмом – аграфия.
  • Провалы в памяти.
Теменная
  • Сложности с четким произношением и распознаванием речи.
  • Нарушение осязания – тяжело определять предметы наощупь.
Затылочная
  • Потеря реакции зрачков на изменения света.
  • Глазной парез: двоение картинки, блики, косоглазие.
  • Фиксация взгляда в точке.
Мозжечок
  • Потеря координации и ориентации в пространстве.
  • Шаткость походки, хромота.

Диагностика

Врач проводит несколько мероприятий:

  • Осматривает пациента, проверяет функции мозга – речь, мышление, память, обоняние, боль, глотание, походка, движения.
  • Изучает менингеальные симптомы.
  • Назначает анализы крови и пункцию мозговой жидкости.
  • Проводит инструментальное обследование, чтобы исключить похожие болезни и уточнить причину патологии.

Быстрая диагностика инсульта – это простой тест: человека просят улыбнуться, заговорить (повторить предложение) и поднять обе руки. По названию действий метод получил аббревиатуру «УЗП». При инсульте произношение нарушено, в улыбке сильная асимметрия, конечности двигаются по-разному.

Дифференциальная

Врачи должен отделить острое нарушение кровотока в мозге от других похожих болезней:

  • Закрытые повреждения черепа. От инсульта их отличает травматическое происхождение.
  • Инфаркт миокарда. Его сопровождает падение давления, а общемозговых и очаговых симптомов нет.
  • Эпилепсия. С ними инсульт можно спутать, если он начался с обморока и эпиприступа.
  • Кровоизлияние в опухоль мозга. Идентичны геморрагической форме болезни.
  • Острая интоксикация. Она возникает при недостаточности функции печени, отравлении угарным газом. Различить два состояния помогает анализ крови и очаговые симптомы. При интоксикации их нет.
  • Менингит. Он похож на кровоизлияние в желудочки мозга, но ему присуща температура.

Определение вида инсульта

Болезнь может начаться нетипично, поэтому врач ставит предварительный диагноз по набору нескольких признаков:

Геморрагический Ишемический
Предвестники приступа Нет или редко Да
Начало Внезапное, при активной деятельности Постепенное, во время сна, покоя
Анамнез Гипертония с частыми кризами Инфаркт миокарда, пороки клапанов сердца, аритмия
Преобладание симптомов Общемозговые с менингеальными (твердые мышцы затылка, сильная головная боль) Очаговые, сознание в норме
Ликвор Кровянистый Бесцветный

Инструментальная диагностика

Отличия КТ от МРТ

  • Томография. Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) точно определяет вид инсульта, область поражения и ее величину, степень отека мозга. На снимке читаются и зоны, в которые попала кровь, опухоль или патологии сосудов, которые к этому привели.
  • Эхо-ЭГ (ЭЭГ). Метод показывает смещение структур мозга. Если они есть, нельзя брать пункцию его вещества.
  • Ангиография. Это рентген сосудов, для которого в них вводят контрастную жидкость. Так делают, чтобы увидеть место, где находится тромб, узнать, есть ли аневризмы.
  • УЗДГ. Изучение сосудов через ультразвук, чтобы найти область их сужения, спазма, оценить кровоток.

Лечение при инсульте

При первых симптомах приступа больного госпитализируют. Чем раньше ему поможет врач, тем лучше прогноз выживания. Первые 3-4 недели человек проведет в больнице: сначала в отделении интенсивной терапии, потом в общей палате. Пока тип патологии не установлен, проводят базовое лечение. После – специфическое.
Медикаментозное лечение направлено на сохранение здоровых клеток мозга, улучшение его работы и избавление от причины инсульта. Препараты вводят через капельницу и дают в виде таблеток. Физиопроцедуры в остром периоде не проводят – только при реабилитации. В тяжелой ситуации причину приступа устраняют хирургически.

Первая помощь

Первая помощь при инсульте

Нервные клетки начинают отмирать через 10 минут после приступа, и чем сильнее сужен сосуд, тем быстрее ткани погибнут. Первую помощь при инсульте требуется оказать как можно раньше. Если человек попадет в больницу не позже, чем через 3-4 часа от начала приступа, есть шансы вылечить тяжелые процессы в головном мозге, сохранить его функции.
Общая доврачебная помощь после вызова скорой:

  1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, приподняв и повернув голову в сторону. Это поможет избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
  2. Расстегнуть одежду на груди, убрать мешающие аксессуары: галстук, шарф.
  3. Открыть окно, чтобы обеспечить приток воздуха.
  4. Замерить давление и пульс, записать время начала приступа.

Дополнительно:

  • При геморрагическом инсульте приложите холод к голове со стороны, которая противоположна парализованной.
  • При ишемической форме болезни активно разминайте массажем пораженные конечности, чтобы улучшать их чувствительность.

До приезда скорой запрещено давать пострадавшему любые лекарства – как аптечные, так и народные. Не разрешен даже нашатырный спирт. Снижать давление, кормить или поить тоже нельзя. Вы должны только постоянно очищать его рот от рвоты и слизи. Если при геморрагическом инсульте головного мозга появились признаки клинической смерти, нужно сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Реанимация

Этот этап проходят все больные, он требует 3 недели. Если есть серьезные нарушения функций мозга, врач может продлить интенсивную терапию до месяца. Лечение проводят в 2 этапа. Сначала решают проблемы, которые угрожают жизни. После нужна специфическая терапия, схема которой зависит от типа инсульта.

Базисное лечение

  • Устранить нарушения дыхания, вернуть в норму давление, следить за пульсом.
  • Провести коррекцию гемодинамики: уровня электролитов и глюкозы, pH крови.
  • Убрать отек мозга с помощью диуретиков, кортикостероидов.
  • Избавить пациента от других симптомов: температуры, судорог, рвоты.
  • Защитить клетки нервной системы от разрушения. Для этого применяют Пирацетам, Глицин.

Интенсивная терапия для разных видов инсульта головного мозга

  • Геморрагический. Главное – остановить кровотечение. Для этого ставят капельницы с лекарствами или делают операцию. Другие задачи: снять отек мозга, снизить давление.
  • Ишемический. Здесь нужно восстановить ток крови и убрать признаки дефицита кислорода. В артерию вводят вещество (гепарин), которое растворяет тромбы, или убирают закупорку сосуда ультразвуком.

Лекарственная терапия

Перечень препаратов зависит от вида инсульта, причин, степени тяжести. Их принимают в течение 3-4 месяцев. Главная цель – улучшить ток крови в мозге, вернуть все его функции, защитить нервные клетки. Дополнительно нужно избавиться от патологии, которая вызвала инсульт, и убрать его симптомы. Если начала болеть голова, пьют спазмолитики (Но-Шпа), если есть спазм мышц – миорелаксанты (Сирдалуд).

Тип инсульта Группа препаратов Цель приема
Ишемический Антикоагулянты (Варфарин) Растворить сгустки крови, чтобы предотвратить тромбы
Ангиопротекторы (Курантил) Снизить вязкость крови
Статины (Аторвастатин) Уменьшить холестерин
Ноотропы (Пирацетам) Наладить умственную деятельность
Вазоактивные препараты (Винпоцетин) Улучшить обмен веществ в нервных клетках
Геморрагический Гипотензивные средства (Капотен, Эбрантил) Снизить давление
Диуретики (Фуросемид) Вывести жидкость, чтобы убрать отек мозга
Гемостатики (Викасол) Укрепить стенки сосудов, снизить риск кровотечения
Корректоры нарушений мозгового кровообращения (Кавинтон) Наладить процессы обмена в тканях, не дать развиться ишемии мозга

Особенности ухода

Из-за паралича пациент становится недвижимым. На фоне этого у него часто появляются пролежни – отмирание мягких тканей тела, которые находятся под давлением. Они возникают на лопатках, копчике, локтях, ягодицах, пятках. Это опасно занесением инфекции в открытые раны и заражением крови. Чтобы этого избежать, больного переворачивают каждые 2 часа или чаще.
Другие важные мероприятия от пролежней:

  • Обработка кожи антисептиками и пристальный осмотр мест давления.
  • Обтирание тела влажной губкой каждый день.
  • Смена постельного белья, чтобы складки, крошки и другая грязь не давили на кожу.
  • Массаж и лечебная гимнастика, чтобы улучшить ток крови в тканях.

У лежачего больного часто развивается пневмония. Она связана с застоем жидкости в легких и опасна воспалением. Чтобы этого не допустить, больной должен делать дыхательную гимнастику. Простой вариант: выпускать воздух через трубочку в стакан с водой. Обязателен и массаж груди, который делают до 2 раз в день.
Для защиты от застоя венозной крови в ногах и появления тромбов (если они оторвутся, могут попасть в артерии легких) нужна гимнастика. Больному разминают конечности, сгибая и разгибая в каждом суставе. Обязательно делают массаж. Врач может посоветовать использовать эластичный бинт или компрессионный трикотаж.

Диета при инсульте

Питание при атеросклерозе

Питание больному составляют по лечебному столу номер 10, который должен снизить холестерин в крови и улучшить обмен липидов. Здесь уровень соли снижен до 4-5 г в сутки и ее добавляют уже в готовую еду, почти исключены животные жиры, простые углеводы. Акцент идет на растительные масла (до 30 г/сутки), крупы, овощи и фрукты. Воды в день нужно выпивать не больше 1,2 л. Пациент должен так питаться всю жизнь, если нацелен на выздоровление.
Строго запрещены:

  • Алкоголь, кофе, крепкий чай – возбуждают нервную систему.
  • Сахар, мучные изделия. При ожирении убирают и крупы.
  • Редька, редис, грибы, щавель – тяжело перевариваются.
  • Мясо, птица, жирные сыры, сметана, сливки – повышают холестерин.

Полезные в послеинсультном питании продукты:

  • Семена льна, тунец, сардины, лосось – содержат Омега-3 и должны заменить мясо.
  • Соя, молоко, зелень, зародыши пшеницы, цельные злаки – источники витаминов E, B6.
  • Бобы, чечевица, капуста (особенно брокколи), цитрусы – богаты на фолиевую кислоту.

В рационе могут присутствовать:

  • Хлеб из ржаной муки, цельнозерновой, с отрубями. Разрешено сухое печенье.
  • Овощные супы с крупой. Мясной бульон нельзя.
  • Молоко и его производные с низким процентом жирности.
  • Яйца – не больше 4 шт. в неделю.

При геморрагической форме болезни принципы и запреты те же, но объем соли снижают до 2 г. Количество воды тоже уменьшают до 1,2 л, но вводят настои трав: валерианы, боярышника. Полезны будут соки черноплодной рябины, свеклы. Чтобы повысить уровень калия и магния, в рацион вводят чернослив, изюм, курагу, пшено, орехи, цветную и белокочанную капусту.

Реабилитация после инсульта

Факторы, влияющие на восстановление после инсульта

Уже на 2 день в остром периоде с больным начинают работать физиотерапевт, логопед и другие врачи. Чем раньше заставить мозг выполнять базовые задачи, тем больше шансов восстановить его основные функции. От первых 3-4 недель зависит прогноз выздоровления. С пациентом проводят пассивную гимнастику (его конечности двигает врач), массаж, дыхательные упражнения. Часто его как малыша учат всем привычным действиям: держать ложку, пить, говорить, ходить.

Существует 3 периода реабилитации:

  • Ранний. Первые 6 месяцев после приступа. Активные действия начинают с 4 недели: проводят гимнастику, накладывают тейпы, работают над ходьбой, координацией, избавляют от спазмов мышц.
  • Поздний. Следующие 6 месяцев. Восстановление после инсульта в этом периоде часто происходит в центрах реабилитации. Некоторые из них предлагают бесплатные путевки по ОМС на 2-4 недели. Программа зависит от того, какие успехи у пациента были за предыдущие полгода. Часто проводят физиотерапию, занятия на велотренажере, в бассейне.
  • Отдаленный. Через 12 месяцев после приступа можно только «шлифовать» результат и улучшать речевые навыки.

Лечебная физкультура

Упражнения для разработки кисти после инсульта

Ее назначают с 5-7 дня, в зависимости от состояния больного. Какие упражнения использовать, определяет врач, учитывая способности человека к движению. Лежачему больному доступна только пассивная гимнастика. Конечности в каждом суставе сгибают и разгибают, вращают, мягко растягивают. На это тратят 5-15 минут, процедуру проводят 3-4 раза в сутки. Суставы разрабатывают от крупных к мелким: от бедра к стопе, от плеча к кисти.
Домашние активные упражнения лечебной физкультуры (ЛФК):

  • Сжимать и разжимать пальцы рук. Крутить кисти в обе стороны, сгибать и разгибать локти. Медленно поднимать руки вверх и опускать обратно.
  • Отводить ногу в сторону в тазобедренном суставе. В коленном – вращать, медленно сгибать и разгибать. Натягивать стопы на себя и отводить обратно.
  • Поворачиваться с одного бока на другой, перекатываясь в постели. Приподнимать таз, оставляя упор на локти, лопатки и пятки. Отрывать от постели верх спины, напрягая пресс.

Массаж

Восстановление пальцев рук после инсульта

Сроки начала занятий определяет врач, в остром периоде такие процедуры запрещены. При ишемической форме болезни это делают на 2-3 сутки, при геморрагической – на 6-7. Массаж снимает спазмы, улучшает ток крови и питание тканей, работу внутренних органов, защищает от пролежней, хорошо влияет на психологическое состояние пациента. Сеанс длится от 5 минут до 20, курс состоит из 12-20 процедур. Проводят их каждый день.
Родственники тоже могут делать больному массаж, но все действия нужно обговорить с врачом. Работать начинают со спины, двигаясь от центра к краям. Конечности разрабатывают от пальцев к более крупным мышцам. Сильные растирания и постукивания запрещены, особенно на пострадавшей половине. Ткани можно поглаживать и очень мягко разминать. После сеанса дайте человеку отдохнуть под одеялом 20-30 минут.

Речь после инсульта

С первых дней пребывания пациента в клинике с ним начинает заниматься логопед. Чтобы восстановить речь (при любых ее нарушениях) и навыки глотания, проводят беседы. Врач смотрит, как человек понимает сказанное, просит повторять слова или ответить самостоятельно. Если ситуация сложнее, логопед учит пациента заново алфавиту, написанию букв, чтению. Те же действия должны выполнять родственники.
Кроме простых бесед врачи используют артикуляционную гимнастику: это упражнения для всего речевого аппарата – языка, губ, голоса. После логопед дает простые скороговорки, делает массаж лицевых мышц. Эти действия актуальны для любого вида инсульта. Уделять им нужно от 3 до 15 минут каждый день.
Домашние упражнения:

  • Вытягивать губы в трубочку, пальцами отводить их в стороны.
  • Чередовать широкую улыбку с грустным выражением.
  • Накрывать верхнюю губу нижней и наоборот.
  • Высовывать язык как можно дальше, закручивать в трубочку.
  • Облизывать губы по кругу по часовой стрелке и против.
  • Толкать языком попеременно левую и правую щеку изнутри.

Психотерапия

У большинства пациентов (особенно женщин) инсульт головного мозга вызывает депрессию. Если человек был активным, ему тяжело принять свое положение инвалида или лежачего больного. Он начинает замыкаться в себе, становится агрессивным или апатичным, теряет желание лечиться, страдает от бессонницы. Чтобы этого избежать, с первых дней реабилитационного периода нужно пользоваться услугами психотерапевта. Сеансы на 1-1,5 часа стоит проводить 1-2 раза в неделю.
Врач работает с пациентом отдельно и в группе, может подключать членов семьи. Он учит человека понять свое состояние, сместить внимание с болезни на другие аспекты жизни, вернуть способность общаться с окружающими. Сеанс могут проводить с применением магнитной терапии: короткие импульсы влияют на кору мозга, чтобы стимулировать ее работу. Препараты (антидепрессанты) назначают, если остальные методы не дают результата.

Лекарства для восстановления после инсульта

Препараты

  • Ноотропы (Пирацетам). Самая важная группа средств, которые стимулируют умственную деятельность. Они помогают быстрее восстановить речь, мышление, память. Их принимают курсами в течение года и дольше.
  • Витамины A, E, группы B (Мильгамма). Они тоже хорошо влияют на работу головного мозга, улучшают кровоток, контролируют давление.
  • Антиагреганты (Аспирин). Их принимают, чтобы снизить вязкость крови.
  • Миорелаксанты (Сирдалуд). Эти лекарства снимают спазмы с мышц, чтобы восстановительные мероприятия для подвижности конечностей были более успешными.
  • Антиконвульсанты (Карбамазепин). Они снимают судороги, но могут вызвать головокружение, слабость. Их не пьют курсом.

Последствия инсульта

Самый страшный исход – смерть. Она наступает, если погибают ткани мозга на участке, который регулирует дыхательные и сосудистые центры. Некоторые пациенты из-за сильного отмирания тканей впадают в кому или становятся инвалидами на всю жизнь.

Последствия геморрагического инсульта

  • Паралич одной или обеих конечностей. При более легкой форме страдает только одновременное управление ими.
  • Потеря памяти, ее ухудшение.
  • Нарушение речи (афазия), способности глотать.
  • Психические отклонения, проблемы с мышлением.

Осложнения ишемического инсульта

  • Тромбозы вен ног, пролежни на парализованной стороне.
  • Нарушение двигательных функций. Сниженный тонус мышц, парезы и параличи.
  • Проблемы с мышлением. Сложно пользоваться логикой, обрабатывать информацию. В тяжелой ситуации развивается деменция – слабоумие.
  • Болевые синдромы в разных частях тела.
  • Психозы и психопатия.

Прогноз

Восстановление после инсульта - прогноз

После инсульта человек может получить повторный приступ в течение первых 2 лет с вероятностью в 14%. Причиной частой становится неправильный образ жизни, отказ от предложенной врачом тактики лечения. Исход приступа зависит от возраста больного, времени госпитализации, зоны поражения и проведенной терапии. Прогноз можно сделать по тому, как в первые 3 месяца уходят неврологические симптомы. По статистике движения в руке восстанавливаются хуже, чем в ногах.
Летальность разных видов инсульта в 1 месяце:

  • Ишемический – 15-25% больных.
  • Геморрагический – 40-60%. Шансы на выживание низкие из-за отека мозга и осложнений: пневмонии, тромбоза вен в легких, сердечной недостаточности. Даже если хирург удалит гематомы, риск смерти останется на уровне 50%. Часто происходят рецидивы.

Активное восстановление пациента идет в первые 3 месяца, после замедляется. Через год состояние улучшаться перестает. После получится избавиться только от нарушений речи: проблемы с движением и мышлением останутся. Пожилые восстанавливаются хуже, у них есть риск смерти в течение 5 лет. После геморрагического инсульта до 60% людей остаются инвалидами. После ишемического у 30% через год сохраняются нарушения движения, но многие больные могут себя обслуживать.
Вождение автомобиля после инсульта возможно, если не было паралича или пареза, а поля зрения сузились меньше, чем на 20%. Вопрос допуска решает врач после проведения специальных тестов. Летать на самолете разрешено тем, у кого не было сильных нарушений кровотока, но только через 2 месяца после приступа. Перепад давления на высоте может спровоцировать рецидив.

Профилактика инсульта

Профилактика инсульта

Человек, перенесший такую болезнь, должен пересмотреть образ жизни:

  • Убрать соль и животные жиры из рациона.
  • Больше двигаться: гулять, делать гимнастику.
  • Избегать стрессов, любых сильных всплесков эмоций.
  • Избавиться от вредных привычек: перестать курить, отказаться от алкоголя.
  • Сбросить лишний вес, если он есть.
  • Начать лечить болезни сердца, сосудов, эндокринной системы: гипертонию, диабет, атеросклероз.

Вторичная профилактика:

  • Препараты, которые снижают давление и выводят жидкость.
  • Лекарства, уменьшающие риск образования тромбов – они разжижают кровь и не дают тромбоцитам слипаться.
  • Средства, снижающие уровень «плохих» липидов, чтобы не допустить появления бляшек в сосудах.
  • Вмешательство хирурга. Проводят операцию, чтобы в сонной артерии убрать часть внутреннего слоя, который поражен атеросклерозом.