Анализ ликвора или исследование спинномозговой жидкости

Лабораторное исследования ликвора. Этапы

Цереброспинальную жидкость исследуют немедленно после забора. Лабораторное исследование включает 4 больших этапа:

  • макроскопическое исследование
  • микроскопическое исследование
  • биохимическое исследование
  • бактериологическое и бактериоскопическое исследование

Макроскопическое исследование ликвора

Цвет. В норме цереброспинальная жидкость бесцветна, а по внешнему виду не отличается от воды. При заболеваниях центральной нервной системы возможно изменение цвета ликвора от светло желтого до красного или даже коричневого. Для определения цвета спинномозговую жидкость сравнивают с дистиллированной водой.

Красный оттенок, как правило, обусловлен примесью неизмененной крови (эритроцитархия). Также возможно попадание крови во время пункции - такую кровь называют "путевой" Критерии, позволяющие в 95% случаев отличить истинную эритроцитархию от «путевой», представлены в таблице ниже

Истинная эритроцитархия «Путевая» кровь
Субдуральное кровоизлияние, разрыв кровеносных сосудов при геморраги- ческом инсульте, опухоли мозга, череп- но-мозговые травмы Попадание крови в СМЖ во время пункции
Все порции СМЖ окрашены кровью Окрашена, чаще, только первая порция СМЖ
Количество эритроцитов примерно рав- ное во всех порциях СМЖ Различное количество эритроцитов
Эритроциты оседают более 2 часов Эритроциты оседают в течение 15–20 мин
Не происходит образование кровянис- того сгустка При попадании в ликвор больше 1 мл крови она свертывается в течение 30–40 мин
После центрифугирования СМЖ ксан- тохромной окраски После центрифугирования СМЖ бесцветна
Ликворограмма соответствует патологи- ческому процессу Лейкоцитарная формула соответствует лей- коформуле периферической крови
В окрашенных препаратах эритроциты изменены (компактная масса с разма- занными контурами) В окрашенных препаратах эритроциты не- изменены
Ксантохромия
- окраска ликвора обычно в желтоватый или зеленоватый цвет, иногда наблюдается при менингитах, субарахноидальных кровоизлияниях.

Обычно смена окраски спинномозговой жидкости обусловлена присутствием оксигемоглобина, метгемоглобина и билирубина.

  • Регистрируют интенсивность ксантохромии пользуясь системой плюсов:
    • резко выраженная 4 (++++)
    • выраженная 3 (+++)
    • умеренно выраженная 2 (++)
    • слабовыраженная 1 (+)

Прозрачность.В норме спинномозговая жидкость должна быть прозрачной.Оценку прозрачности проводят сравнивая полученный материал с дистиллированной водой. Помутнение может свидетельствовать о патологическом процессе и присутствии в материале клеточных и тканевых элементов.

Если после центрифугирования СМЖ становится прозрачной, то мутность обусловлена преимущественно наличием форменных элементов, если же остается мутной - микроорганизмов. Легкая опалесценция СМЖ наблюдается также при содержании в ней большого количества грубо дисперсной фракции белка - фибриногена.

Фибринозная пленка. В норме в СМЖ практически отстутствует фибриноген. При большой концентрации фибриногена на стенках пробирки образуется нежная почти невидимая сеточка, мешочкек или желеобразной сгусток.

Свертывается только наружный слой фибриногена, образуя мешочек, наполненный жидкостью. Ликвор, содержащий очень большое количество грубодисперсных фракций белка, сразу после выпускания свертывается в виде желеобразного сгустка.

Если СМЖ содержит эритроциты, то фибринозная пленка не обра- зуется и только при содержании их выше 1 × 1012/л отмечают ее по- явление.

Микроскопическое исследование

Подсчет форменных элементов

Немало важным при оценке ликвора является изучение его клеточного состава. Точный результат подсчета зависит от времени прошедшего с момента забора ликвора. Микроскопическое исследование нужно произвести не позже получаса с момента забора материала.

Унифицированный метод для подсчета количества форменных элементов.

Расчет истинного цитоза.
  • Ели характер ликвора геморрагический для определения цитоза используют 2 метода:
    1. Размешанный ликвор в соотношении 10 к 1 перемешивают с
      • реактивом Самсона
      • изотоническим раствором NaCL
    2. После чего заполняют камеры

Нормальные показатели ликвора у здорового человека

Показатели Значения
Относительная плотность 1005—1009
Давление 100—200 мм вод/ст
Цвет Бесцветная
Цитоз в 1 мкл вентрикулярная жидкость 0—1
цистернальная жидкость 0—1
люмбальная жидкость 2—3
Реакция, рН 7,31—7,33
Общий белок 0,16—0,33 г/л
Глюкоза 2,78—3,89 ммоль/л
Ионы хлора 120—128 ммоль/л
Ионы магния 1,0—1,5 ммоль/л

Патологические изменения ликвора

Количественный и качественный состав ликвора имеет важное, значение для диагностики. Белково-клеточная диссоциация (т.е.повышение количество белка при нормальном цитозе) характерна для опухолей мозга. Низкое содержание белка (0,16-0,2%)наблюдается при гидроцефалии.

Клеточно-белковая диссоциация (увеличение количества клеток при нормальном или умеренном повышении содержания белка)характерна для воспалительных заболеваний нервной системы. Высокий цитоз (от 150 до нескольких тысяч клеток в 1 мм.3)наблюдается при острых менингитах различного генеза, умеренный цитоз (от 10до 100 клеток в 1 мм.3) - при арахноидитах, энцефалитах, нейросифилисе и т.д. При серозных менингитах увеличение числа клеток происходит за счет лимфоцитов, при гнойных - за счет полинуклеаров, при цистицеркозе обнаруживаются эозинофилы, при опухолях - опухолевые клетки и других.

Бактериологическое исследование спинно-мозговой жидкости имеет большое диагностическое значение, в частности, для обнаружения туберкулезных палочек, менингококков, стрепто-или стафилококков и т.п.

 

  • К иммунным реакциям относятся:

    • Вассермана
    • Кана
    • цитохолевая
    • РИБТ(для выявления люэса)
    • реакция Возной на цистицеркоз
    • Райта(при бруцеллезе)
    • Видаля и Вейля-Феликса(при брюшном и сыпном тифах)

Коллоидная реакция Ланге основана на способности патологически измененного ликвора при смешивании с коллоидными растворами характерно менять дисперсность и цвет раствора. При нормальном ликворе пурпурно-красный цвет раствора не меняется. При патологии различается несколько типов кривой изменения цвета, например при паралитическом типе, характерном для прогрессирующего паралича, при постепенно повышающимся разведении ликвора раствор обесцвечивается только в первых пяти пробирках; при типе кривой "сифилитический зубец", свойственном для других форм нейросифилиса, умеренное изменение цвета происходит в двух-пяти пробирках; при менингитическом типе кривой изменение цвета наблюдается со 2-3-й до 6-7-й пробирок.

Состав ликвора при различных заболеваниях.

Заболевание Цитоз, клеточный состав Белок Глюкоза
Норма ≤5/мм3, как правило, лимфоциты 0,2-0,45 г/л 45 - 80
Вирусный менингит/менингоэнцефалит 10-300/мм3, преимущественно лимфоциты N
Бактериальный менингит 1000-10000/мм3, преимущественно нейтрофилы ↑↑ ↓↓
Грибковый менингит 100-1000/мм3, преимущественно лимфоциты ↑↑
Туберкулёзный менингит 100-1000/мм3, преимущественно лимфоциты ↑↑ ↓↓
Карциноматоз мозговых оболочек 10-100/мм3, преимущественно лимфоциты
Нейросифилис 5-300/мм3, преимущественно лимфоциты N/↓
Саркоидоз 5-100/мм3, преимущественно лимфоциты
Субарахноидальное кровоизлияние Эритроциты > 100000/мм3, увеличено количество, преимущественно за счёт нейтрофилов N/↓