Миелография

Суть метода

При миелографии в субарахноидальное пространство длинной иглой вводят контрастный материал, например, липиодоль, повидон-йод или иодипин, воздух (пневмомиелография). Чаще всего используется прокол в поясничной области. Перед процедурой требуется очистить кишечник пациента. Место пункции стерилизуется, препарат медленно вводится в сидячем положении или лежа на боку на специальном столе, который приподнимается в области головы, нисходящая миелография, или опускается, восходящая.

Через 5–10 мин делается рентген позвоночника, исследование повторяется при необходимости через 3–4 и 24–48 часов. Сроки повторного проведения определяются более точно в зависимости от прохождения контрастного вещества. Для получения снимков хорошего качества требуется полная обездвиженность пациента. Миелография позвоночника часто дополняется компьютерной томографией для более точной диагностики. Все описанные исследования можно проводить амбулаторно. Время выполнения миелографии 30–60 мин, КТ — 15–30 мин.

Достоинства и недостатки миелографии

Исследование имеет много преимуществ:

  • Возможно его проведение, когда нельзя использовать МРТ (наличие кардиостимуляторов, внутренних металлических протезов и т. п.);
  • Относительно безболезненный и безопасный;
  • Выявляет картину структур спинного мозга, невидимую на обычном рентгеновском снимке;

При всех достоинствах у метода есть недостатки, которые могут вести к осложнениям и побочным эффектам:

  • Трудно выявить эффективную дозу излучения для разных пациентов;
  • Рентгеновские лучи вредны для организма, хотя риск неблагоприятного воздействия ниже, чем действительная польза;
  • Позволяет исследовать патологии только внутри спинномозгового канала;
  • Может возникать головная боль из-за пункции через несколько дней после процедуры при изменении положения тела. Для облегчения боли требуется обильное питье и покой в положении лежа на спине. Возможно применение обезболивающих препаратов;
  • Может появляться сыпь, зуд, тошнота, беспокойство, чихание. При появлении одышки, крапивницы следует обратиться к врачу;
  • Есть риск травмирования, воспаления структур позвоночника, появления судорог;

Показания и противопоказания

Контрастная миелография проводится для выявления:

  • Патологий структур спинного мозга (спинномозгового канала, кровеносных сосудов, нервных корешков);
  • Грыж межпозвоночных дисков;
  • Спинального стеноза;

При использовании метода отдельно или в комбинации с МРТ позволяет диагностировать:

  • Инфекционные процессы;
  • Опухоли спинного мозга;
  • Арахноидиты;
  • Травматический спинальный стеноз, а также вызванный другими причинами;
Применение исследования показано перед хирургическим вмешательством.

У метода существуют ограничения и противопоказания:

  • Беременность (обычно не проводится);
  • Пациент не может лежать спокойн;
  • При затруднениях введения контрастных веществ;
  • Наличие воспалительных или инфекционных заболеваний в месте пункции;

Врачу, проводящему миелографию, следует сообщить о наличии следующих состояний:

  • Беременности;
  • Эпилепсии, судорогах;
  • Аллергии на препараты;
  • Нарушении свертываемости крови;
  • Бронхиальной астме;
  • Заболевании почек;
  • Сахарном диабете;

Нормальные показатели и отклонения

Результаты исследования изучает врач-рентгенолог и составляет предварительное заключение. Далее со снимками работает лечащий врач. Нормальная картина при миелографии показывает свободное перемещение ликвора по субарахноидальному пространству (контрастного вещества по спинномозговому каналу).

Отклонения от нормальных показателей представлены в таблице:
Патология Как выявляется на снимке
Опухоли Полностью затененный участок. Характерный признак — наличие вогнутости нижнего края тени, повторяющей форму верхнего края.
Воспалительные процессы Контрастное вещество полностью задерживается, либо формирует кисть, либо струйки по бокам спинного мозга.
Арахноидальные сращения Движение контрастного материала штрихами и отдельными каплями.
Спинальный стеноз Спинальный канал сужен, костные структуры вокруг увеличены, наблюдается рост остеофитов, увеличение окружающих связок.