Миофасциальный болевой синдром (МФБС)

Боли в мышцах различной локализации служат одной из самых распространенных причин обращения к врачу. Возникают они из-за ишемии, воспалительных процессов, инфекций, травм, нервных и мышечных патологий, других состояний. Часто в таких случаях ставится диагноз — миофасциальный синдром. Это нарушение работы мышечного аппарата отличается специфическими признаками и проявлениями.

При нажатии на активную точку возникает резкая боль, возможно с отдачей в другие части тела, которая также проявляется при напряжении, движении. Латентные очаги вызывают ограничения подвижности больной мышцы, нарушения в ее работе, слабость. При провоцирующих факторах они становятся активными.

МКБ

В классификации МКБ-10 миофасциальный синдром не выделен в отдельную форму, а условно относится к группе заболеваний околосуставных мягких тканей. Часто его классифицируют по коду М79.1, Миалгия. МФБС более подвержены женщины, возраст повышенного риска его начала от 20 лет.

Актуальность

Распространенность миофасциального синдрома среди населения планеты, в том числе в России, очень велика. Около 64% обследованных пациентов, жалующихся на мышечную боль, страдали от МФБС, из них 70% были в возрасте от 30 до 60 лет.

При диагностике причин боли в области таза у пациентов при отсутствии патологий почти в 100% случаев выявляется данный синдром. При болях в спине он выявляется в 95% случаев, остальные 5% — туннельные невропатии и радикулопатии.

Хотя этот клинический феномен не представляет угрозы для жизни, он занимает ведущее место среди причин временной потери трудоспособности и нарушает нормальное функционирование человеческого тела, доставляя страдания.

Этиология и патогенез

Таким образом, при миофасциальном синдроме каких-либо серьезных патологий в мышечном аппарате не выявляется. Он вызывается скорее функциональными расстройствами в сочетании с морфологическими. Возникает из-за постоянного раздражения нервных рецепторов, которое формирует устойчивый мышечный спазм, приводящий к дисфункции.

Основные причины, провоцирующие развитие МФБС:

  • Неудачное растяжение мышцы, приводящие к запоминанию боли;
  • Хроническая мышечная перегрузка, вследствие выполнения стереотипных движений или повторных микротравм;
  • Перенапряжение, вызванное долгим пребыванием в статичной позе;
  • Мышечные спазмы, вызванные переохлаждением
  • Напряжения из-за эмоциональной перегрузки, стресса, воздействия неблагоприятных факторов;
  • Ушибы, сдавления и травмы мышц;
  • Остеохондроз;
  • Патологии развития скелетно-мышечного аппарата;
  • Последствия переломов;
  • Болезни суставов и внутренних органов;

При остеохондрозе развивается устойчивый миофасциальный синдром из-за сдавления синувертербального нерва, которое, в свою очередь, вызывает спазм в околопозвоночных мышцах, возникновение триггерных точек. При аномалиях развития человеческого тела, например, при разности в длине ног, плоскостопии, увеличивается нагрузка на мышечный аппарат, что также провоцирует развитие МФБС.

Патогенез синдрома не выяснен до конца. Существует несколько основных теорий. Наиболее распространена теория ишемического спазма. В соответствии с ней предполагается, что постоянная микротравматизация мышцы высвобождает внутриклеточный кальций, что приводит к спазму и очаговому гипертонусу, возникновению боли. Нарушается локальное кровообращение, повышается уровень концентрации молочной кислоты. Болевой синдром вызывает последующее сокращение мышцы, формируется замкнутый круг, возникают триггерные точки. Появляется вазомоторная дисфункция.

Классификация и клинические симптомы

Миофасциальный синдром классифицируется по месту локализации, в соответствии с его видом различаются и ведущие клинические симптомы. Он может быть:

  • лицевым;
  • шейным;
  • спинным;
  • тазовым;
  • грудным;
  • локализующимся в области живота;
  • возникающим в конечностях;

Общим признаком для всех разновидностей является наличие болезненных триггерных точек, появление мышечных спазмов, ограничение движения больной мышцы, нарушение ее функциональности, болезненная отдача в другие части тела, возникновение вегетативной дисфункции.

Проявления МФБС лица:

  • Боли в лицевых мышцах при жевании, разговоре, в состоянии покоя;
  • Спазмы мускулатуры;
  • Хруст в челюсти, ограничение подвижности;

Пациенты с таким синдромом ошибочно обращаются за стоматологической помощью, им может быть поставлен неправильный диагноз: артрит височно-нижнечелюстных суставов.

Проявления МФБС шеи:

При локализации МФБС в шее или в трапециевидной мышце помимо вышеперечисленных симптомов появляется головная боль.

Основной признак наличия синдрома: прощупывающиеся болезненные тяжи в мышце, окружающие триггерную точку. Надавливание на нее вызывает очень резкую боль. Движение мышцы также усиливает болевые ощущения.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза требуется исключить воспалительные заболевания, компрессионную патологию. Проводится пальпация болезненных областей с использованием специальных приемов. С помощью растяжения мышцы вызывается ее расслабление, но внутри нее прощупывается напряженный тяж, центром которого и является триггерная точка.

Критерии, на основании которых диагностируется миофасциальный синдром

  • Установлена связь между мышечной болью и перенапряжением, перегрузкой, переохлаждением;
  • При отсутствии мышечной атрофии присутствуют болезненные уплотнения в виде тяжей;
  • Наличие болей отдачи;
  • В тяжах присутствуют триггерные точки, вздрагивание пациента при их пальпации;
  • При нажатии на очаги провоцируется отдаленная боль;
  • Движения ограничены;
  • При растяжении больной мышцы боль уменьшается;

Также при диагностике синдрома проводится его дифференциация с фибромиалгией. При схожей картине там при надавливании на очаги не возникает мышечное напряжение, нет болевой отдачи.

Исследование пациента при подозрении на МФБС проводит врач-невролог. Составляется клиническая картина на основе жалоб и осмотра заболевшего. Проводится тщательная пальпация болезненных участков, основанная на мануальных знаниях врача.

В сложных случаях для уточнения диагноза применяются аппаратные методы: УЗИ, электронейромиография, МРТ, рентген.

Лечение

Лечение миофасциального синдрома требует комплексного подхода для устранения причин и последствий патологии. Наиболее результативно сочетание местного воздействия и применения лекарственных препаратов, противовоспалительных и расслабляющих мышцы.

При сильных болях проводится медикаментозная блокада триггерных точек Лидокаином или Новокаином. При наличии стрессовых факторов, депрессии, нарушений психики назначаются успокоительные средства, антидепрессанты, снотворные препараты. Положительный эффект оказывает изменение образа жизни.

Этапы лечения миофасциального синдрома:

  • Обездвиживание пораженной мышцы;
  • Применение миорелаксантов;
  • При необходимости блокада точек;
  • Использование лекарственных мазей для усиления местного воздействия;
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Физиотерапия и мануальная терапия: иглорефлексотерапия, горячие обертывания, массаж и другие;
  • Лечение основного заболевания, причины МФБС, при его наличии;
  • Реабилитация пациента;

Прогноз

На исход заболевания влияет возраст пациента, его образ жизни. Большое значение имеет правильное проведение реабилитационного, восстановительного периода. Здесь важным фактором является способность к двигательной активности. При наличии в патогенезе расстройств сна или психики усиливается вероятность возникновения осложнения: фибромиалгии.

При своевременно начатом и правильно осуществляемом лечении прогноз для лиц, страдающих миофасциальным синдромом, благоприятный с полным восстановлением работоспособности.