Параноидное расстройство личности: что это такое, симптомы и признаки параноидального расстройства личности

Содержание
  1. Что нужно знать о расстройстве личности?
  2. Симптомы
  3. Причины заболевания
  4. Диагностика
  5. Конфликты с окружающими людьми
  6. Терапия
  7. Параноидальное расстройство личности
  8. Причины
  9. Параноидная личность
  10. Симптоматика
  11. Параноидальность: что это такое
  12. Параноидальное расстройство личности: симптомы и признаки
  13. Параноидальное поведение
  14. Параноидальное расстройство личности: симптомы и лечение
  15. Причины параноидного расстройства личности
  16. Черты и характеристики человека
  17. Процессы при параноидном расстройстве личности
  18. Лечение
  19. Тактика при общении с человеком, страдающим паранойей
  20. По каким чертам и признакам определить параноика: параноидное расстройство личности
  21. Причины параноидного расстройства
  22. Клиническая картина
  23. Паранойяльная психопатия и мышление
  24. Варианты параноидного расстройства личности
  25. Диагностика параноидного расстройства
  26. Дифференциальная диагностика
  27. Профилактика
  28. Общие сведения
  29. Симптомы параноидного расстройства личности
  30. Диагностика параноидного расстройства личности
  31. Лечение параноидного расстройства личности
  32. Параноидное расстройство личности: как выглядит параноик и возможно ли его вылечить?
  33. Характерная картина поведения больного
  34. Причины и этиология заболевания
  35. Симптоматика и клиническая картина заболевания
  36. Классификация параноидного расстройства
  37. Пограничные нарушения
  38. Диагностические критерии
  39. Чем помочь параноику?
  40. Симптомы и лечение параноидного расстройства личности
  41. Виды параноической психопатии
  42. Терапия параноидного расстройства личности.

Параноидное расстройство личности – это психопатологический синдром, проявляющийся в чрезмерной подозрительности, агрессии к любым действиям окружающих людей, формировании сверхценных идей, которые оказывают непосредственное влияние на повседневное поведение человека. Данное расстройство нередко приводит к большим проблемам в отношениях между людьми, поэтому требуется качественное и комплексное лечение после постановки диагноза. Признаки заболевания формируются еще в подростковом возрасте, когда человеку присущи завышенная самооценка, чувство несправедливого отношения к ним со стороны всех окружающих людей. Сегодня ученые продолжают разрабатывать эффективные методы лечения психопатии, что позволило существенно продвинуться в решении этой проблемы.

Что нужно знать о расстройстве личности?

Параноидное расстройство личности – это серьезная аномалия характера, требующая лечения уже по той причине, что она сильно влияет на поведение человека, изменяя его не в лучшую сторону. Людям, страдающим от такого синдрома, характерны излишний эгоизм, высокое самомнение, злопамятность, практически всегда они интерпретируют любые действия окружающих людей как враждебные или угрожающие их жизни и здоровью. Нередко такие люди провоцируют конфликтные ситуации, они полностью сконцентрированы на собственных сверхценных идеях, чрезмерно беспокоятся о том, что происходит в их жизни, даже если другим это кажется вполне нормальным и естественным.

Параноики – это один из психотипов, другими словами, психически нездоровый человек, который лишен чувства юмора, оценивает всех окружающих только по тому, как они относятся к нему и его мнению. Параноикам присущи такие черты характера, как: раздражительность, агрессия, капризность, повышенная чувствительность к критике, неудачам. У таких людей всегда во всем виноват кто-то другой, но не они сами.

Симптомы

Если говорить о симптомах параноидного расстройства личности, то к ним следует отнести следующие проявления и признаки:

  • Подозрительность ко всем окружающим, независимо от ситуации и обстоятельств.
  • Недовольство другими людьми и их деятельностью.
  • Неадекватная и агрессивная реакция на любую критику со стороны другого человека.
  • Чрезмерная обидчивость, повышенная чувствительность и эмоциональность.
  • Наличие самой важной сверхценной идеи – мысль о высоком значении собственной личности и его превосходстве над всеми остальными людьми.
  • Навязчивые идеи изобретательства, преследования, ревности и т.д.
  • Склонность к конфликтным ситуациям.
  • Наличие тревожных состояний.
  • Чувство затаенной злобы на человека, желание отомстить.
  • Негативное восприятие всего, что происходит в жизни.
  • Склонность к депрессии и невротическим проявлениям.
  • Ложные суждения, которые не поддаются разубеждению, независимо от прилагаемых аргументов.
  • Чрезмерный педантизм, систематичность, навязчивые состояния, упорство и упрямство.

Зачастую добрые жесты со стороны других людей могут быть расценены неправильно и даже враждебно. Люди с таким психическим расстройством редко налаживают с кем-либо хорошие отношения, и еще реже ведут активную социальную жизнь.

Причины заболевания

Одной точной причины параноидного расстройства личности достоверно не выявлено, при этом существует несколько теорий, что может стать причиной развития синдрома:

  1. Генетическая предрасположенность к развитию расстройства, однако механизм наследования параноидных черт характера еще не установлен точно.
  2. Условия жизни и обстоятельства, в которых находится человек в детстве. Многие психоаналитики придерживаются мнения о том, что люди из неблагополучных семей, люди, которые подвергались серьезным наказаниям в детстве, более склонны к проявлениям синдрома в старшем возрасте.
  3. Общее недоверие и подозрительность к окружающим людям, появляющаяся по причине определенных жизненных обстоятельств – обман, насмешки, нанесение вреда со стороны окружающих.

Какой бы ни была причина возникновения синдрома, следует обратиться к квалифицированному доктору для дальнейшего лечения. Если сам человек не способен определить то, что у него данное заболевание, его родные должны помочь ему в этом.

Диагностика

Невозможно самостоятельно поставить диагноз, поскольку качественная диагностика проводится в условиях стационара опытными специалистами. Окончательный диагноз ставится на основании признаков расстройства личности, поведения человека, которое противоречит общекультурным нормам и стандартам.

Рекомендуется провести диагностику как можно раньше, чтобы иметь возможность провести эффективное лечение болезни и рассчитывать на положительные результаты. Диагностика также призвана точно определить характер болезни, ведь это может быть шизофрения, бредовое расстройство или любое другое психическое заболевание, лечение которого отличается от лечения параноидного расстройства.

Конфликты с окружающими людьми

Довольно часто такие люди конфликтуют с окружающими, причем причиной конфликта может стать что угодно. Если человек с расстройством лишь почувствует то, что его собеседник выражает несогласие, он может перейти сразу в нападение – эмоциональное или физическое. После этого человек становится его вечным врагом, независимо от того, попросил он прощения или нет, виноват ли тот в чем-либо или нет.

Люди, страдающие психопатией, редко находят общий язык с другими, в каждой мелочи видят оскорбление собственной личности, унижение своего достоинства. Стоит отметить, что спорить с такими людьми бесполезно, ведь они убеждены в своей правоте и никакие аргументы не докажут обратное. Наоборот, любые доводы и аргументы будут считаться очередным оскорблением, провоцирующим конфликт.

Как же общаться с такими людьми? Прежде всего, нужно понимать, что человек нуждается в немедленном лечении, иначе с каждым днем ситуация будет ухудшаться. Если же вас ничего не связывает с этим человеком, стоит соглашаться со всем, что он говорит, не пытаться что-либо доказывать ему, ни в коем случае не вступать в конфликт.

Терапия

Независимо от того, что у вас – параноидное, зависимое или какое-либо другое расстройство личности, требуется качественное лечение, направленное на устранение главной причины заболевания и его основных проявлений.

Чем раньше начать полноценное лечение, тем больше шансов на то, что ситуацию можно будет исправить. Превосходных результатов можно добиться при помощи комплексного подхода к терапии: это и медикаментозное лечение, и поведенческая, когнитивная психотерапия, применение теории объектных отношений и пр.

Медикаментозное лечение может включать в себя применение следующих препаратов:

  • Седативные препараты.
  • Антидепрессанты.
  • Нейролептики.
  • Снотворные средства.
  • Витаминные комплексы.

В любом случае, стоит обратиться к врачу, чтобы тот назначил медикаменты, самостоятельно нельзя принимать даже витамины, ведь могут быть определенные противопоказания и побочные эффекты.

Психотерапевтический курс также помогает частично или полностью избавиться от паранойяльных расстройств. Продолжительность курса зависит от степени тяжести психического расстройства и его симптомов, в процессе лечения врач вносит некоторые изменения и корректировки. Главная задача – добиться положительного результата в лечении болезни. Такой курс направлен на устранение признаков расстройства, уменьшение у пациента агрессии, недовольства. Доктор помогает больному осознать его проблему, учит его избегать конфликтов и не становится инициатором подобных конфликтных ситуаций.

Успешная и эффективная психоаналитическая терапия позволяет пациенту осознать, что он не является центром вселенной, что есть и другие люди, с мнением которых нужно считаться. Те качества, что больному не нравятся в окружающих, зачастую являются его собственными качествами и желаниями.

Прогноз при данном заболевании не всегда благоприятный. В некоторых случаях лечение затягивается на долгие месяц или даже годы, однако при правильном лечении проявления параноидного расстройства личности становятся менее выраженными. Отсутствие лечения приведет к усугублению болезни, с возрастом параноидальные идеи станут отчетливее и заметнее.

Параноидальное расстройство личности

Как правило, первые «звоночки» о наличии данного заболевания проявляются в детстве гипертрофированной чувствительностью к неудачам и сильной обидчивостью. К 25 годам симптомы психопатии становятся ярко выраженными и несут большие проблемы как самому страдающему ею человеку, так и окружающим. Поэтому такую болезнь необходимо лечить, а занимаются этим психиатры и психотерапевты.

Причины

Параноидное расстройство личности в одинаковой степени встречается и у мужчин, и у женщин. Оно может проявиться у человека, среди родственников которого имеются больные шизофренией или имевшего в детстве коммуникативные ограничения (жившего в семье эмигрантов, глухих, при строгом тоталитарном режиме и т.п.). Насколько распространено данное заболевание в мире сведений не имеется.

Причин, способствующих развитию параноидной психопатии, несколько:

  1. Эволюционная теория. Согласно ее последователям, выжить в любую эпоху помогает именно подозрительность. Сосредоточение на утверждении, что выживет лишь сильнейший, делит мир строго на своих/чужих, черное/белое – это и становится фундаментом паранойи.
  2. Наследственная теория – заболевание передается генами от поколения к поколению.
  3. Психоаналитическая теория. Если индивид рос в семье, где его излишне опекали, наказывали физически за любую провинность, унижали, много от него требовали, то он находится в группе риска.

Параноидная личность

Люди, страдающие параноидальным расстройством личности, совершенно не понимают шуток – у них нет чувства юмора. Они неспособны переживать любые неудачи, по любому поводу их переполняют негативные эмоции. К благосклонным отношениям эти индивиды относятся подозрительно, потому то и нормальные, дружеские отношения им создать не удается. При этом такой человек вполне активен, не может долго усидеть на одном месте.

Психиатр Петр Борисович Ганнушкин, описывая своих пациентов, утверждал, что параноидальные личности мыслят однообразно, нелогично, «перекручивая» все по-своему. Критику они не приемлют в силу своей завышенной самооценки. Параноики реагируют на нее резко физической агрессией, руганью, затаивают злость и обиду надолго.

Коллеги, близкие и друзья параноика страдают от его негативизма. Очень тяжело состоять в близости или браке с таким человеком, так как он постоянно давит патологической подозрительностью и вытекающей из нее ревностью.

Параноики обладают такими характерными чертами:

  • отрицательной эмоциональностью;
  • сверхбдительностью;
  • инфантильностью;
  • во всем видят негативные стороны;
  • односторонним мышлением;
  • завышенной самооценкой;
  • конфликтностью;
  • агрессивностью;
  • повышенной активностью;
  • педантичностью.

П.Б. Ганнушкин как основу параноидного расстройства личности выделил формирование сверхценных идей, а самой распространенной из них является убежденность пациента в своей гиперзначимости. Индивид думает только об этом, не в состоянии переключиться на что-то другое, не может управлять собственными мыслями, когда как они «рулят» его разумом. На основании этого ученый предложил классифицировать параноиков по преобладающим сверхценным идеям: фанатик, сутяжник (кляузник, кверулянт), изобретатель, и т.д.

Люди с параноидным расстройством личности к своему здоровью относятся пренебрежительно. Получив диагноз какой-либо соматической болезни, они не принимают никаких мер к выздоровлению: отказываются пить выписанные лекарства и следовать рекомендациям врача. Так сказывается их представление о плохом отношении кого бы то ни было к своей личности.

Существует и классификация параноидальных личностей по типу нервной системы (по Эрнсту Кречмеру, немецкому психологу и психиатру):

  1. Сенситивный параноик— несчастный человек, жертва (так он сам считает). Окружающие, по его мнению, относятся к нему со злобой, несправедливо, чувствуют в нем врага. Он неуверен в своих силах, замкнут, раним, имеет низкую самооценку, сильно переживает неудачи, критичен, но время от времени в нем вспыхивает чувство собственного достоинства. Страдающий данным видом психопатии накапливает в себе негативные эмоции, которые могут внезапно вырваться наружу неадекватными действиями: нанесение увечья себе и побоев другим.
  2. Экспансивный параноик— весьма самоуверен, лидер, а тех, кто с ним не согласен, считает опасными. Подозрителен, возбудим, напорист, агрессивен. Он вполне доволен собой, считает себя исключительным, идеалом, совершенством, не признает указаний на недостатки, считает себя лучшим в определенном деле и строит успешную карьеру лишь чтобы остальные завидовали и восхищались им. Такого человека можно назвать «двужильным» — он практически никогда не устает, активен в любой момент, настроение всегда повышенное.

Симптоматика

Как уже упоминалось, параноидальное расстройство личности начинает проявлять себя в детстве. Первые ее признаки: прямолинейность, стереотипное мышление, недоверчивость. Ребенок часто вступает в выяснение отношений со сверстниками, обижается, запоминается обиды и старается за них отомстить. Чувства и потребности других людей его не интересует.

После 20 лет жизни параноику становится трудно приспосабливаться к изменениям, он начинает видеть жизнь исключительно в черно-белых тонах, да и мыслить также. Ему кажется, что люди вокруг него настроены враждебно, хотят присвоить его достижения и имущество. Его «грызут» сомнения в верности друзей и партнера, ревность.

Больной каждое слово и дело окружающих считает наполненным вредным для него скрытым смыслом. К примеру: дети в квартире наверху громко топают, так как этому их научили родители специально, чтобы досадить соседу снизу.

Страдающий параноидным расстройством чувствителен к оскорблению и причинению ущерба, даже если ему было принесено извинение за это. Даже самый маленькая обида с его помощью вырастает в большой конфликт и непримиримую вражду.

Если к параноику отнестись неуважительно или ему покажется таковое, то последует мгновенная «ответка» в виде вспышки гнева или контратаки. Подозрительность не позволяет такому человеку делиться с близкими намерениями или чувствами, чтобы никто не смог воспользоваться полученной информацией против него.

Параноики подозревают окружающих в разных страшных проступках, истолковывая их поведение с использованием своей фантазии. Они могут даже построить вполне логичное подтверждение своим утверждениям, убедив слушателя в неоспоримости выдуманных им фактов.

Эмоции у больных сильные, но однобокие: превалируют недовольство, разочарование, гнев, раздражительность. Отзывчивость, теплота и чувство юмора им чуждо. Они любят только себя, их восхищения заслуживает обладание властью, сила, а презрения – слабость.

Формируется гиперценная навязчивая идея (об этом говорилось выше). Она становится целью, причем совершенно не важна ее объективность или субъективность, хотя может быть и совершенно абсурдна – по мнению параноика, это является общественно важным. То есть, человек готов до конца бороться за общественное благо в своем личном представлении, проявляя своего рода мессианство. При достижении цели ему нужно лишь признание заслуг, а не радость за принесение обществу какой-либо пользы. Главное – чтобы его назвали незаменимым и весьма нужным.

Работают параноидальные личности усердно, но если трудовая деятельность совпадает со сверхидеей. Никакой критики они не воспринимают, так как считают себя экспертами и большими специалистами в определенной теме. Компромисс с коллегами, равными по должности или ниже, исключен, хотя возможны незначительные уступки начальству.

Окружающие люди, даже близкие, по мнению больного, должны всячески способствовать достижению его цели, для своей выгоды он часто использует ложь и манипуляции.

В истории было множество людей с характерными паранойяльным признаками: Ленин, Петр Первый, Томас Эдисон, Бобби Фишер.

Итак, перечислим основные признаки параноидного психоза:

  • провокация конфликта;
  • идеализация себя;
  • неадекватное восприятие критики;
  • замкнутость в себе;
  • недовольство всем и вся;
  • навязчивое желание бороться за свои права где бы то ни было;
  • принятие «близко к сердцу» ошибок, неудач;
  • патологическая ревность, недоверчивость;
  • поиск негатива в словах и делах других людей;
  • стремление все фокусировать на себе;
  • преувеличение собственной значимости.

Параноидальность: что это такое

Параноидальность – это параноидное расстройство личности (ПРЛ, паранойяльная психопатия). Оно относится к кругу возбудимых психопатий: пациент склонен к неодобряемым обществом поступкам, несдержан. Для этого типа психического отклонения характерны проблемы в сфере общения: недоверие к окружающим, склонность видеть злой умысел при случайном стечении обстоятельств.
Основная особенность пациентов с ПРЛ – стойкая неоправданная подозрительность по отношению к другим. Принципиальное недоверие к людям проявляется не как тактический ход по отношению к конкретному человеку, а как основная стратегия жизни: они не доверяют вообще. Настороженность проявляется к любой, в том числе и абсолютно нейтральной информации.
Определенные факты окружающей действительности пациенты с ПРЛ направляют в агрессивную плоскость:

  • настороженно ждут нападения (агрессии) со стороны;
  • ложно расценивают поведение окружающих как враждебное и пренебрежительное по отношению к ним.

Попытка противостоять, исправить такое восприятие еще больше убеждает параноидную личность в ее первоначальных опасениях. Это параноидный стиль мышления. Человек легко приходит к убеждению, что те, кто его окружают, не заслуживают доверия, и от них надо держаться подальше. Оценка происходит в основном на бессознательном уровне, поэтому рациональный анализ происходящего не убеждает пациента в необоснованности таких выводов.
Параноидные лица испытывают хронический страх. Они никогда не чувствуют себя в полной безопасности, постоянно находятся в состоянии повышенной бдительности, «присматриваясь» к возможным угрозам извне. На это уходит много энергии.
Когда при параноидном расстройстве личности резервы организма исчерпываются, отклонения начинают проявляться в межличностных конфликтах. На фоне обиды, бурного проявления эмоций ложные суждения пациентов с ПРЛ о людях доходят до бреда. Если есть проблемы с физическим здоровьем, они часто разрабатывают собственные концепции оздоровления, злоупотребляют лекарствами, сомнительными «оздоравливающими» процедурами.
Для людей с параноидным расстройством характерен психологический защитный механизм «переноса». Они склонны приписывать окружающим все плохие качества своей личности. Постоянно обвиняют сослуживцев в карьеризме, зависти, корыстолюбии, бессовестности, то есть с готовностью обращают внимание на «соринку в чужом глазу». При этом легко оправдывают свои ошибки и недобросовестность, руководствуясь принципом «с волками жить – по волчьи выть».
Противодействие окружающих воспринимают как злой умысел. При неудачах могут впасть в депрессию. Неврозы у паранойяльных личностей не развиваются, так как они видят причину неуспеха не в себе самих, а в кознях недоброжелателей.
Личность с паранойяльным расстройством не может себя адекватно оценить, не извлекает необходимого урока из своих ошибок. Для коррекции патологических черт характера у пациентов с параноидной психопатией применяется психотерапия.

Кроме параноидного расстройства личности в руководстве по психиатрическим расстройствам есть диагнозы «параноидная шизофрения» и «параноидное (бредовое) нарушение». Их следует различать.

Параноидальное расстройство личности: симптомы и признаки

Симптомы параноидного личностного расстройства делятся на очевидные, заметные даже непрофессионалам при относительно недолгом знакомстве, и более скрытые, замаскированные, проявляющиеся только после длительного общения. В Таблице перечислены параноидные черты по шести параметрам.
Таблица

Параметры оценивания Открытые признаки Закрытые признаки
Концепция себя Проявляют надменность, высокомерие, считают себя всегда во всем правыми, при любом несогласии возникает гнев. Чувство неполноценности и зависти.
Межличностные отношения Недоверчивость, эмоциональная холодность, отсутствие чувства юмора. Чувствительность, страх близости и зависимости, накапливание обид, мстительность.
Социальная адаптация Трудолюбие, напористость. Неспособность поддерживать дружеские отношения и вообще работать в команде.
Любовь и сексуальность Отсутствие романтики, показное благочестие (ханжество), грубый сексуальный юмор. Тревожность, страх сексуальной несостоятельности.
Система ценностей Морализаторство, сверхскрупулезность, в некоторых случаях религиозный фанатизм. Своя, индивидуальная и своеобразная система морали.
Познавательная деятельность Сверхбдительность, придирчивость, постоянный поиск «доказательств», подтверждающих нелогичные представления. Неспособность понять общую картину событий (увидеть лес, а не отдельные деревья), не принимает во внимание все, что противоречит личностным убеждениям.

Параноидное расстройство личности характеризуется семью признаками. Присутствие четырех из семи симптомов является достаточным основанием для установления этого вида нарушения.
Признаки отклонения у пациента с ПРЛ включают такой стиль поведения:

  1. без достаточных на то оснований постоянно ждет, что получит повреждение, что его будут эксплуатировать, им будут манипулировать другие;
  2. опасается, что другие нанесут пациенту вред;
  3. сомневается, что близкие и друзья ему верны;
  4. чувствует скрытую угрозу в замечаниях, высказываниях окружающих;
  5. не прощает мелкие обиды, накапливает их в себе;
  6. никому не доверяет, так как считает, что любая информация будет использована против него;
  7. на небольшие замечания реагирует сильной, затянувшейся обидой; безосновательно сомневается в верности жены или мужа, партнера.

Если пациент с параноидным расстройством сходится с кем-то и начинает близко контактировать, его положительное отношение к этому человеку вскоре меняется на резко отрицательное. Он воспринимает его уже не как друга, а как угрозу. Превращение друзей во врагов – характерная черта для паранойяльной личности.

Личность с параноидной организацией не рассматривает поступки и действия других как случайные. Из происходящего он выхватывает отдельные, имеющие место в действительности, элементы (фразы, замечания), и обращает на них внимание. Вычленяет все отрицательные элементы из общего контекста и на основе одностороннего восприятия делает негативные выводы.
При паранойяльной психопатии пациенты воспринимают чрезвычайно тонкие, практически неуловимые оттенки тона голоса, мимики, жестов даже в тех случаях, когда говорящий не осознает своего отрицательного отношения к пациенту. Если не пожали руку, это может быть истолковано как выражение пренебрежения. Они фиксируют мельчайшие детали таких событий и долго думают о них как о чем-то очень важном, вспоминают какой-то другой «негативный» момент, подтверждающий возникшую отрицательную оценку.
Паранойяльная личность бессознательно хранит все обиды. Это сильно влияет на расположение к обидчику. Характер взаимоотношений меняется. Накопление негативных воспоминаний вызывает непереносимое состояние. В результате любой незначительный неприятный фактор в контакте становится критической точкой, вызывает у пациента внезапные, очень сильные разрушительные эмоциональные реакции.
Возникают проблемы в общении с окружающими:

  • недоверчивость;
  • дистанцирование, отстраненность;
  • снижение эмоциональной теплоты;
  • утрата социальных связей.

У личности с ПРЛ нет чувства юмора. Они не понимают шуток, не любят их, относятся к ним агрессивно.

Параноидальное поведение

Позиция человека с ПРЛ – исключительная эгоцентричность. Он противопоставляет себя окружающим и очень болезненно переживает самое незначительное ущемление своих интересов. Любую неудачу рассматривает как результат чьего-то злого умысла, начинает искать виновных, стремится добиться их наказания.
Параноидные личности:

  • решительно настроены и постоянно доказывают свою правоту и неправоту других;
  • предаются нездоровым спорам, постоянным жалобам и соперничеству;
  • поглощены проверкой верности, надежности своих друзей, партнеров, сослуживцев
  • ощущают, что против них плетется заговор, что они – жертва дискриминации или мщения;
  • чужие действия расценивают как угрожающие и направленные против них;
  • вынашивают злобу, редко прощают.

При отстаивании своей позиции паранойяльные лица проявляют удивительное упорство, настойчивость, неутомимость. Расценивают как враждебные случайные поступки и высказывания, проявляют воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанными с правами личности, ищут во всем скрытый подтекст.
Для личностей с паранойяльным расстройством характерен следующий стиль поведения:

  • фанатизм;
  • склонность к постоянным спорам, судебным разбирательствам, борьбе за свои права и ущемленные интересы (сутяжничество);
  • патологическая ревность;
  • хроническая задиристость, упрямство.

Чрезмерная увлеченность чем-либо легко достигает степени фанатизма. Могут проявлять непоколебимую приверженность политической или технической идее, системе оздоровления, физического совершенствования.

Люди с параноидным расстройством очень ревнивы вплоть до бредовой, болезненной ревности. При общении с партнером они постоянно высказывают необоснованные обвинения, подкрепленные неправдоподобными доказательствами. Часто шпионят, рассчитывая «застукать» партнера.
Постоянные доказательства своей правоты приводят к тому, что параноидные пациенты видят себя непогрешимыми, смотрят на окружающих свысока или саркастически высмеивают их, обвиняют других в собственных ошибках. Они плохо уживаются в коллективе. При этом вину за возникшее непонимание возлагают на окружающих.

Параноидальное расстройство личности: симптомы и лечение

Параноидное расстройство личности (ПРЛ) определяется как повсеместное недоверие, подозрительность к окружающим, поскольку их мотивы интерпретируются как недоброжелательные. Это разновидность эксцентричного нарушения: поведение человека может показаться странным или необычным для других людей. Симптомы начинают проявляться в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, на любом отдельно взятом этапе жизни индивида. Проявления способны серьезно повлиять на образование, выбор сферы деятельности, взаимоотношения.

Причины параноидного расстройства личности

Причина развития психопатии неизвестна. Заболевание является комбинацией биологических и экологических факторов. В группу риска попадают люди, имеющие семейную историю психических дисбалансов, таких как маниакально-депрессивный синдром, шизофрения. Если человек подвергался угнетению по критерию национальности, расы или уровня достатка, не исключено, что после 25 лет появится рассматриваемое нарушение. Травма, перенесенная в раннем детстве, также выступает предрасполагающим фактором к развитию патологического состояния.

Параноидное расстройство личности считается генетически унаследованным нарушением или извлеченным из опыта реальной жизни: возможно, определенные события оставили травмирующее впечатление на личности. Исследования показывают: дети, воспитываемые в неблагополучных семьях, где подвергались длительным периодам психического и физического насилия, имеют высокие шансы развития ПРЛ в будущем.

В чем особенность психического расстройства?

Пациенты с ПРЛ не доверяют людям, боясь, что все стремятся обмануть их, причинить вред. Они чувствуют угрозу и полагают, что высмеиваемы. Такие люди не воспринимают нормальные высказывания, расценивая их как оскорбления, принимают шутки как личные обиды. Они скрытны, не разглашают личную информацию о себе из опасения, что ее используют против них.

Черты и характеристики человека

Пациента с психопатией характеризует ряд симптомов: в комплексе они предоставляют выраженную клиническую картину его состояния. Основные черты поведения такого человека:

  • Подозрение без достаточных оснований, что окружающие эксплуатируют, вредят или обманывают его.
  • Неоправданные сомнения в лояльности или надежности друзей, партнеров.
  • Недоверие, вызванное необоснованным страхом, что информация будет злонамеренно использована.
  • Оценка доброжелательных замечаний или событий как угрозу или унижение.
  • Осознанное запоминание обид, отсутствие возможности простить психологические травмы, высказанную в его адрес критику.
  • Восприятие советов как посягательство на его характер или репутацию, мгновенная реакция на высказывания гневом или контратакой.
  • Повторяющиеся подозрения без обоснования, относительно верности супруга или сексуального партнера.

Указанные проявления происходят независимо от состояния общего настроения, сопровождаясь психотическими признаками. Симптомы не имеют ничего общего с физиологическими реакциями медицинского состояния.

Процессы при параноидном расстройстве личности

Основные процессы, характерные для организма и поведения пациента с психопатией:

  • Отчуждение – акт внезапного прекращения контакта с человеком, препятствующим отношению с другими людьми.
  • Категоричность в речи – в монологах и диалогах преобладают высказывания «всегда» и «никогда».
  • Гнев – страдающие психопатией часто ощущают чувство злости от нерешенных вопросов, обостренное и гипертрофированное восприятие, обиду, мнение, что ими пренебрегают или пользуются.
  • Избегание – практика выхода из отношений с другими людьми в качестве защитной меры для уменьшения риска отторжения, ответственности, критики или разоблачения.
  • Обвинение – практика идентификации персоны, ответственной за создание проблемы, а не выявление путей ее решения.
  • Катастрофизм – привычка автоматически предполагать «худший сценарий», наделять излишней важностью незначительные, обыденные события, желание драматизировать элементарные вопросы.
  • Осознанное создание условий хаоса – излишнее, планомерное обеспечение или поддержание условий риска, уничтожения, путаницы или беспорядка.
  • Круговые беседы – рассуждения, происходящие практически бесконечно, с повторением одних и тех же шаблонов, фраз.
  • Когнитивный диссонанс – это психологический термин, подразумевающий ощущение дискомфорта, испытываемого большинством людей в тот момент, когда они сталкиваются с информацией, противоречащей их убеждениям или ценностям.
  • Предвзятость подтверждения – тенденция осознанно уделять больше внимания вещам, подкрепляющим свои убеждения, чем тем, которые им противоречат.
  • Отрицание – вера или воображение, что некоторые болезненные, травмирующие для памяти обстоятельства (события) отсутствуют или не произошли.
  • Зависимость – неуместная, хроническая зависимость взрослого индивидуума от другого человека за свое здоровье, принятие решений, личное, эмоциональное благополучия.
  • Депрессия – у людей, которые страдают от расстройства личности, часто также выявлены симптомы депрессии.
  • Диссоциация – это медицинский термин, используемый для описания психического отхода от реальности.
  • Ложные обвинения – модель необоснованной или преувеличенной критики, направленной на кого-то другого.

Наряду с перечисленными проявлениями, возникает бесцеремонность, способная ранить чувства других людей, страх одиночества – иррациональная вера в существование лишь одной непосредственной опасности – оказаться лично отвергнутым, отброшенным или замененным. Параноики болезненно воспринимают, когда им предпочитают кого-то. Несмотря на ярко выраженное нежелание находиться вдали от окружения, в общении доминирующая черта – надменность: они проявляют высокомерие, грубость, бестактность.

Дополнительные процессы, происходящие при паранойе

Подтвердить наличие психопатии поможет выявление дополнительных симптомов, свойственных организму пациента. Прежде всего, это поддержание нездорового уровня заинтересованности относительно своего поведения, мнения, точки зрения, мыслей в глазах других людей. Актуальными явлениями выступают:

  • Истерия – неуместная чрезмерная реакция на плохие новости, разочарования, отвлекающая внимание от реальных проблем. Она направлена на человека, который вызвал рассматриваемую реакцию.
  • Стремление к изоляции – в случае жестокого обращения или расхождения взглядов относительно элементарных вопросов, человек становится изолированным, отказывается от поддержки других людей, друзей, членов семьи.
  • Ложное ощущение безысходности ситуации – ошибочное чувство, что человеком манипулируют в выборе между двумя сложными вариантами решения проблемы.
  • Панические атаки – короткие интенсивные эпизоды тревоги или страха, часто сопровождающиеся физическими симптомами, такими как учащенное дыхание, дрожь, выделение пота, озноб.
  • Избирательная память и выборочная амнезия – использование памяти, или недостаток таковой. Запоминание происходит с уклоном к убеждению или желаемому результату.
  • Выборочная компетенция – параноик демонстрирует разные уровни интеллекта, памяти, находчивости, умственных способностей, компетенции в зависимости от ситуации или окружающей среды.
  • Собственная виктимизация – позиционирование себя в роли жертвы.
  • Попытка манипуляции – любой процесс переводится во встречный вопрос, управление, или чрезмерное влияние на мысли или чувства собеседника.
  • Вспыльчивость – когда незначительные действия, высказывания или события, обусловливают сильную или неадекватную реакцию.

Обращает на себя внимание и туннельное зрение – привычка или склонность концентрировать внимание, видеть лишь один приоритет, забывая или игнорируя другие важные действия.

Поведение при психопатии

По своему характеру такие люди – собственники: они ревнивы по природе, что затрудняет их коммуникацию с партнерами, родителями. Им не хватает терпения, чтобы доказывать свою точку зрения, поэтому они часто предпочитают жить уединенно. Ненависть от взаимодействия в социуме находит исключения для тех немногих избранных, кто, возможно, сумел завоевать доверие и расположение больных психопатией.

Психопаты имеют высокую предрасположенность к внезапным вспышкам гнева и насилия каждый раз, когда расценивают собеседника враждебно и чувствуют угрозу. Они с подозрением относятся к искренним намерениям людей, чувствуя, что являются мишенью в их интересах.
Редко рассматривают проблему с обеих сторон, никогда не думая, что тоже принимают участие в споре. Обвиняют других за неудачи, меняют свое отношение после установления доверия посредством поступков.

Люди с ПРЛ часто испытывают трудности с коммуникабельностью и построением близких дружеских отношений, поскольку они подозрительны, а иногда враждебны или готовы к физическому отстаиванию своего мнения. Пациенты с рассматриваемым нарушением любят спорить. Такое поведение часто, в свою очередь, вызывает недружественный отклик у других, что еще больше вызывает желание ограничиться от контактов и социального взаимодействия.

Люди с паранойей развивают враждебные отношения, что в свою очередь стимулирует негативную реакцию у окружающих. Это создает цикл, в котором такой человек чувствует себя все более убежденным по поводу того, что люди пытаются причинить ему вред.

Лояльность друзей и верность партнеров подвергается сомнению. У больных с рассматриваемым нарушением возникает надуманное мнение о том, что взаимодействие окружающих с ними – это эксплуатация.

Эти люди часто стремятся контролировать других: они критично оценивают поступки окружающих, при этом психологически тяжело принимают критику собственного поведения, практически всегда отвергая ее в грубой форме.

Часто участвуют в судебных процессах, считая, что их мнение очень важно. Проявляют силу и наделены иллюзией величия – это наиболее яркий пример параноидного расстройства личности. Придерживаясь сильных стереотипных взглядов на другие культурные или расовые группы, параноики считают их низшими. Обладают тенденцией формировать альянсы, группы с другими единомышленниками.

Лечение

Терапевтический подход планируется только после всестороннего обследования человека, больного психопатией. Консультация психотерапевта предполагает, в том числе и выяснение перенесенных черепно-мозговых травм, уточнение семейного анамнеза (для исключения или подтверждения наличия близких родственников, страдающих шизофренией).

Установить контакт с пациентом психопатичного поведения – достаточно непросто, поскольку основными чертами его поведения выступают подозрительность и ярко выраженное недоверие. Лечение предполагает два направления – психотерапевтическое и медикаментозное. Назначают лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

  1. Антидепрессанты. Лекарственные средства данной медикаментозной группы предписывают в той фазе, когда патологическое состояние длительное время не повлекло обращение к врачу, и, прогрессируя, достигло осложненной формы. Пациент агрессивен и опасен для общества, но настроение может резко смениться депрессией и стремлением к суициду из-за надуманного непонимания окружающими.
  2. Бензодиазепины. Действие препаратов направлено на купирование ощущения внутренней тревожности, что помогает больному психозом бороться с мыслью о враждебной настроенности социума.
  3. Антипсихотические средства. Помогают побороть излишнюю и необоснованную раздражительность, вызванную элементарными, не несущими вред, факторами.
  4. Снотворные препараты. Особенности мышления и его продолжительность часто препятствуют нормальному отхождению ко сну, что сказывается на физическом здоровье. Нормализовать отдых поможет прием специальных средств, обладающих снотворным свойством.

Комбинирование медикаментозных препаратов совместно с когнитивной тактикой и психотерапией делает лечение параноидного расстройства личности успешным. Курсы приема лекарственных средств непродолжительны, с часто повторяющейся цикличностью.

Дополнительная сложность работы специалиста при попытке нормализовать состояние пациента – ряд провокаций, поступающих в адрес врача. Следует ожидать срыва приема лекарственных средств, нарушения установленного терапевтического курса, агрессии, недоброжелательности.

За время лечения, человек с паранойей учится избегать конфликтов, смотреть на социальную жизнь позитивно, мыслить объективно, отказавшись от сверхценных идей.

Если выбрать только одно направление, вероятность выздоровления наступит не раньше, чем спустя полгода (минимум), в отличие от комплексного подхода.

Тактика при общении с человеком, страдающим паранойей

Агрессия – распространенная реакция больных психопатией. Оптимальная тактика при общении с ними – избегать споров, не переубеждать в тех ситуациях, когда предмет разногласия, по сути, не имеет значения. Важно сохранять дружелюбное настроение по отношению к такому индивиду, но придерживаться меры: навязчивость и излишняя позитивность также вызывают у них подозрение, раздражение, неприязнь. Недопустимо критиковать параноика, высказывать язвительные, резкие комментарии, навязывая собственное мнение.

Значим и уровень взаимодействия – настроен ли он сам на лечение, готов ли участвовать в его достижении. Общий прогноз относительно заболевания неблагоприятный.

По каким чертам и признакам определить параноика: параноидное расстройство личности

Параноидальное расстройство личности – психическое состояние, характеризующееся повышенной злопамятностью, недоверием к окружающим, необоснованной агрессией и нежеланием воспринимать информацию от других людей, даже если они правы. Любые советы, упреки в адрес больного человека воспринимаются как угроза, пациенты считают правильной только свою точку зрения. В отличие от шизофрении бред и галлюцинации сведены к минимуму, могут наблюдаться спорадические вспышки, однако они будут связаны с нервным истощением, а не с психическим заболеванием. Первый эпизод обычно наблюдается в детском возрасте, но остается незамеченным в большинстве случаев, ссылаясь взрослыми на особенности характера. И, действительно, абсолютно каждый человек имеет предпосылки к какому-либо психическому заболеванию – это объясняется совокупностью нескольких составляющих: наследственности, социума и самого человека как личности.

Параноидное расстройство личности – социально значимое заболевание. Несмотря на то, что генетика является одной из его основных причин, общество само формирует людей, которые будут в нем находиться. Со временем количество пациентов, имеющих параноидальные наклонности, неминуемо растет. Хорошая обстановка в семье и социуме существенно понижают риск возникновения не только параноидного расстройства личности, но и всех психических заболеваний в целом.

Причины параноидного расстройства

Существует множество теорий о том, откуда берется данное психопатологическое состояние. Безусловно, большое влияние оказывает наследственность. У близнецов или двойняшек всегда наблюдается примерно одинаковая степень выраженности паранойи, тогда как у остальных родственников проявления могут быть незначительны. Но все же они будут.

Выделяют ряд факторов, которые могут повлиять на психоэмоциональный уровень человека:

  • Перенесенное насилие, особенно в детском возрасте;
  • Чрезмерная требовательность и/или опека со стороны родителей;
  • Плохие отношения с родителями;
  • Вредные привычки;
  • Негативное воздействие телевидения: обильный просмотр фильмов ужасов у эмоционально нестабильных людей может вызвать развитие паранойи;
  • Частые конфликтные ситуации;
  • Непризнание социумом заслуг и достижений.

Паранойяльный тип личности в некоторых случаях является вариантом нормы и его симптомы выражены незначительно, благоприятная окружающая обстановка предотвращает развитие дальнейших нарушений психики человека.

Клиническая картина

Психопатологическое состояние может иметь следующие симптомы:

  • Недоверие к людям;
  • Подозрительность;
  • Бурная эмоциональная составляющая во время конфликтов, а во время мирных диалогов – эмоции скудные;
  • Предвзятость к получению информации. Человек с таким типом личности воспринимает только то, что сам хочет видеть;
  • Нежелание воспринимать слова окружающих;
  • Непринятие критики и советов;
  • Неспособность прощать ошибки;
  • Ранимость и чувствительность;
  • Агрессивность;
  • Эгоизм;
  • Мнительность;
  • Фанатизм;
  • Злопамятность;
  • Обидчивость;
  • Прямолинейность.

Исходя из вышеперечисленных симптомов, можно сделать вывод, что данными чертами обладают много людей, однако не у всех развивается и прогрессирует параноидальный тип личности.

Как правило, симптомы начинаются в 20-25 лет, и клиническая картина нарастает постепенно, полностью формируясь к 30 годам. Часто имеются соматические проявления, которые имеют неспецифический характер: тахикардия, одышка, ощущение кома в горле, потливость, ощущение зябкости конечностей и другое. В некоторых случаях может подниматься температура, что симулирует инфекционные заболевания. Иногда возникает бред ревности, причем он мотивирован не сомнением в самом партнере, а низкой самооценкой больного человека.

Паранойяльная психопатия и мышление

Параноидные черты характера накладывают свой отпечаток на общение с другими людьми и на восприятие информации в целом. Даже самые незначительные события, которые касаются параноика, воспринимаются им как что-то вопиющее, важное. Причем характерным является то, что только его точка зрения – правильна, все остальное – абсурд и сумбурные высказывания. Пребывая в постоянном хроническом стрессе, больной человек все больше и больше ограждается от враждебного мира посредством агрессивности, недоверия к окружающим. Формируя вокруг себя психоэмоциональный барьер, не хотят к себе никого подпускать, во всех видят враговсоперников. Умозаключения извращены, даже негативная ситуация представляется в еще более темном свете, формируется бред.

Люди с паранойей считают себя особенными, не такими, как все. Стоит отметить, что они, действительно, способны достигать успехов в творчестве и в других сферах, где контакт с окружающими стремиться к нулю. В социуме же, как правило, результатов они достигают далеко не всегда. А со временем и какие-то ограниченные сферы деятельности перестают поддаваться параноику за счет усугубления течения патологического процесса.

Несмотря на это, иногда критика параноика к своему состоянию сохранна, но чаще всего пограничная психическая нестабильность перерастает в патологию.

Варианты параноидного расстройства личности

Имеются экспансивный и сенситивный варианты:

  • Экспансивный характеризуется: излишней агрессией, склонностью к лидерству, напористостью. Сами создают конфликтные ситуации, считают виновными всех кроме себя. Свои недостатки остаются незамеченными, а если собеседник на них указывает, то это провоцирует новую вспышку гнева.
  • Сенситивный. В отличие от экспансивного типа такие пациенты замкнуты, легко обижаются, мнительны и ипохондричны. Очень низкая самооценка, любят чистоту и порядок, плохо переносят конфликты. Повышенная требовательность приводит к постоянной работе над собой, что способствует развитию постоянного стресса.

Отдельно можно выделить фанатиков – приверженцев той или иной религии или какого-либо отдельного объектасубъекта. Они выделяют особое внимание предмету своего обожания, испытывают к нему нездоровый интерес.

Часто встречается бред ревности. Он необоснованный и, как говорилось ранее, не имеет особых на то причин. Все дело в том, что логические цепочки, которые почему-то не были правильно сопоставлены в окружающем мире, достраиваются в разуме параноика. Причем его мысли нестандартны, а извращение сознания рисует свою картину мира. На почве ревности способны совершать безумные поступки, в некоторых случаях могут прибегнуть к радикальным методам – убийству.

Лица с параноидальными чертами характера предпочитают работать в одиночку. Изолирование от социума и вера только в свою точку зрения в какой-то степени способствуют таким людям в выполнении собственных целей.

Диагностика параноидного расстройства

Паранойяльная психопатия ставится как диагноз после медицинского освидетельствования. Единичные симптомы ни в коей мере не указывают на то, что человек болен. А вот если клиническая картина имеет стойкий характер и на протяжении длительного времени проявляет себя в виде: дезадаптации, частых переживаний, бредовых идей, невосприимчивости к критике и других симптомов, то это служит показанием для обращения к психотерапевту или психиатру в зависимости от проявлений заболевания. Для исключения органических поражений органов и систем могут назначаться инструментальные и лабораторные методы исследования, консультация у врачей-специалистов. Однако практически всегда такой человек физически здоров и нарушения у него наблюдаются только в сфере психики. Во время разговора с пациентом в глаза бросается отрицание своего состояния, недоверие по отношению к врачу, на некоторые фразы реагирует бурно, активно жестикулирует и обвиняет в проблемах всех, но не себя. Сенситивный тип на приеме у психотерапевта ведет себя сдержанно, однако также показывает недоверие и не всегда охотно идет на контакт. Сами пациенты редко обращаются в больницу, стыдясь своему состояния или же считая себя абсолютно здоровыми.

Дифференциальная диагностика

Параноидная психопатия является диагнозом исключения и ставится исключительно психотерапевтом или врачом-психиатром. Это связано с тем, что, только исключив возможные соматические заболевания, можно с точностью сказать, что это нарушение только психической деятельности человека. Иногда она является следствием алкогольной зависимости, применения психотропных препаратов, черепно-мозговых травм, органических повреждений головного мозга. Необходимо отличить проявления паранойяльной психопатии от дебюта параноидной шизофрении. Схожесть клинической картины затрудняет диагностику, однако пациенты с расстройством личности по-своему интерпретируют поведение других людей в сторону негативизма. При наличии шизофрении будет наблюдаться генетическая предрасположенность: обычно либо мать, либо отец страдают от данного заболевания. В других случаях вероятность психического заболевания равна 5-10%. Для диагностики психиатром проводится ряд тестов. Например, тест с вогнутой маской. Больные шизофренией не способны различать ее вогнутую сторону за счет искажения реальности. А психотерапевт составляет портрет личности, работа этих двух специалистов вместе помогает поставить правильный диагноз и отличить два, хоть и похожих, но разных в терапевтическом смысле заболеваний.

Лечение параноидного расстройства личности

В основном направлено на коррекцию психоэмоционального фона, поэтому очень важно своевременно направлять такого больного к психотерапевту. При легком течении психопатологии помогает психоаналитика, самоанализ, терапия Юнга, когнитивно-поведенческая терапия и другие методы. Главное в общении с параноиком – становление доверительных отношений между врачом и пациентом. Работа с психотерапевтом должна повлиять на больного человека лучшим образом, изменить его представления об окружающих людях и мире, заставить себя доверять людям, поставить правильную модель поведения. Ароматерапия, массажи, иглорефлексотерапия позволяют расслабиться и избавиться от постоянного стрессового воздействия. Медикаментозная терапия назначается во время обострения приступа паранойи. Часто назначаются транквилизаторы, седативные препараты, антипсихотики. Дополнительно применяются витамины группы B, зеленый чай, большое количество свежих фруктов и овощей.

Лечение может быть амбулаторным, однако стоит учитывать тот факт, что пациент может не выполнять рекомендации врача и не принимать назначенные им лекарственные средства. Поэтому за ним должен устанавливаться контроль.

Профилактика

Профилактика психопатических состояний носит неспецифический характер. Создание гармоничных отношений между человеком с параноидальным расстройством и окружающими его людьми может улучшить его состояние и предотвратит развитие психического заболевания. Если имеется предрасположенность к развитию паранойи, то необходимо регулярно посещать консультации психотерапевта по поводу постановки правильной картины мира, при наличии нервных срывов – принимать лекарственные препараты, оказывающие седативное действие. Навязчивые мысли могут быть купированы гипнозом, он дает хороший результат. Врачи дают ряд общих рекомендаций:

  • Соблюдать здоровый образ жизни;
  • Исключать вредные привычки;
  • Корректировать и вовремя лечить сопутствующие заболевания;
  • Регулярно гулять перед сном;
  • Принимать витаминные препараты осенью и весной;
  • Не перенапрягаться на работе;
  • Избегать любой конфликтной ситуации.

Общие сведения

Параноидное расстройство личности (параноидная психопатия, расстройство личности паранойяльного типа, расстройство личности параноидного типа) – тип организации личности, характеризующийся постоянным недовольством другими людьми, злопамятностью, подозрительностью, тенденцией интерпретировать дружелюбные или нейтральные действия окружающих, как неуважение или угрозу причинения вреда. Точные данные о распространенности отсутствуют. Установлено, что параноидное расстройство личности чаще встречается в семьях больных шизофренией, а также у лиц, которым в детстве приходилось сталкиваться с существенными коммуникативными ограничениями: у глухих, эмигрантов, представителей национальных меньшинств, людей, выросших при тоталитарном режиме и т. д. Женщины страдают реже мужчин. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии и психотерапии.

Симптомы параноидного расстройства личности

Первые признаки параноидной психопатии выявляются уже в детском возрасте. Характерно стереотипное мышление, излишняя подозрительность и прямолинейность, устойчивая переоценка своих способностей и возможностей. Дети с этим расстройством проявляют пренебрежение к интересам и чувствам других людей, часто конфликтуют со сверстниками, отличаются обидчивостью, злопамятностью и мстительностью. С возрастом перечисленные черты характера усиливаются. Полная клиническая картина параноидного расстройства личности, как правило, формируется в начале третьего десятилетия жизни.

Отличительными чертами параноидной психопатии у взрослых являются выраженная ригидность психики, устойчивое черно-белое мышление, постоянная, ярко выраженная склонность рассматривать нейтральные или дружелюбные действия других людей как потенциально враждебные, представляющие угрозу для психологического, физического или эмоционального состояния пациента. Больной с параноидным расстройством личности предполагает, что окружающие так или иначе хотят его эксплуатировать, пытаются воспользоваться его имуществом, поведением и результатами труда в своих интересах. Он склонен к ревности, постоянно сомневается в верности партнера и надежности друзей.

Нейтральные слова или события кажутся пациенту с параноидным расстройством личности наполненными скрытым смыслом. Например, больной может считать, что дети соседей сверху громко топают, потому что их родители специально провоцируют детей на такое поведение, чтобы испортить ему настроение и создать невыносимые условия для жизни. Еще одним характерным признаком параноидного расстройства личности является чрезмерная чувствительность к высокомерию, причинению ущерба или оскорблениям со стороны других людей.

Пациенты не способны прощать подобные действия, даже если ущерб был нанесен ненамеренно и другая сторона искренне раскаивается в своем поступке. Вымышленный или реальный ущерб (даже минимальный) нередко становится причиной затяжных конфликтов и длительной вражды. Неуважительное отношение (или поведение, которое больные с параноидным расстройством личности принимают за неуважительное отношение) провоцирует бурные вспышки гнева, немедленную контратаку или обдумывание планов мести. Из-за повышенной подозрительности пациенты не склонны делиться с окружающими своими чувствами или намерениями, поскольку опасаются, что любая информация может быть использована против них.

Больные с параноидным расстройством личности склонны к предрассудкам. Они приписывают окружающим отрицательные намерения, подозревают их во всех смертных грехах и активно ищут в поведении других людей подтверждения собственных фантазий. Благодаря предвзятому подходу к отбору информации и способности не замечать того, что не укладывается в их представление о мире, пациентам с параноидным расстройством личности удается построить внешне логичную, непротиворечивую картину происходящего, которая не имеет ничего общего с реальностью, но убеждает больных (а при поверхностном рассмотрении – и окружающих) в собственной рациональности и объективности.

При параноидном расстройстве личности наблюдается скудость и ограниченность эмоционального репертуара. Эмоции сильные, но однообразные, преобладает гнев, раздражение, возмущение, недовольство и разочарование. Эмпатия, отзывчивость, чувство юмора и способность к установлению теплых доверительных отношений слабо выражены или отсутствуют. Больные параноидным расстройством личности с презрением относятся к любому проявлению слабости, восхищаются силой и властью. Наблюдается формирование сверхценных идей, в том числе – идей ревности, сутяжничества и изобретательства. Отмечается склонность к фанатизму.

Различают два варианта параноидного расстройства личности: экспансивный и сенситивный. Пациенты с экспансивной параноидальной психопатией – напористые, активные, агрессивные с лидерскими задатками. Они легко вступают в конфликты, склонны к открытому давлению, открыто обвиняют окружающих в неблаговидном поведении, но не признают собственных недостатков. Больные с сенситивным параноидным расстройством личности – замкнутые, обидчивые, мнительные, самокритичные, честолюбивые, нередко страдающие от чувства собственной неполноценности. Они реже вступают в открытые конфликты, склонны занимать позицию жертвы. Причиной нарушения самооценки и разногласий с другими людьми становятся завышенные требования, которые пациенты предъявляют как к себе, так и к окружающим.

Диагностика параноидного расстройства личности

Диагноз параноидная психопатия устанавливается при выявлении характерных личностных особенностей, сохраняющихся на протяжении всей жизни. Диагностическими критериями данного расстройства являются устойчивое дезадаптивное поведение, переживания, связанные с якобы угрожающими действиями и намерениями других людей, стереотипное мышление и поведение, а также склонность к образованию сверхценных идей. В процессе диагностики параноидного расстройства личности психиатр обращает внимание на неэффективное применение нормальных защитных механизмов (проекции, отрицания), активное использование проективной идентификации и реактивного формирования.

Дифференциальную диагностику осуществляют с шизофренией параноидного типа и бредовым расстройством. Отличительной особенностью параноидного расстройства личности является отсутствие галлюцинаторных и бредовых расстройств при устойчивой тенденции к необоснованной интерпретации поведения других людей, как унижающего или угрожающего. Кроме того, параноидную психопатию иногда приходится различать с последствиями алкоголизма, наркомании, ЧМТ и органических поражений головного мозга.

Лечение параноидного расстройства личности

Основным методом лечения параноидной психопатии является психотерапия. Используется психоаналитическая терапия, глубинная психотерапия Юнга, поведенческая терапия и другие методики. Формирование альянса между психотерапевтом и пациентом занимает много времени и сопряжено с серьезными трудностями, обусловленными подозрительностью и недоверчивостью пациента, страдающего параноидным расстройством личности. После установления достаточно доверительных отношений психотерапевт в зависимости от выбранной методики помогает больному принять свои чувства, проецируемые на окружающих, или выработать более эффективные стереотипы поведения в сложных ситуациях.

Из-за повышенной подозрительности пациенты с параноидным расстройством личности негативно воспринимают назначение лекарственных препаратов, не выполняют назначения врача или сообщают о недостаточной эффективности медикаментозной терапии. Лекарственные средства обычно назначают короткими курсами при ухудшении психического состояния. При тревожной ажитации используют транквилизаторы, при нарушениях сна – снотворные препараты, при бредоподобных идеях – антипсихотики. Прогноз при параноидном расстройстве личности относительно неблагоприятный. С возрастом ригидность мышления усугубляется, параноидальные идеи становятся более выраженными, однако при адекватной длительной терапии возможна достаточно устойчивая компенсация.

Параноидное расстройство личности: как выглядит параноик и возможно ли его вылечить?

Параноидное расстройство личности (по современной терминологии паранойяльное расстройство) – аномальное нарушение психики, которое оказывает сильнейшее воздействие на поведение индивида. Всех, кто страдает таким расстройством, принято называть параноиками.

Нозологическая категория паранойяльной психопатии находится в рамках МКБ-10 – F 60.0. Это расстройство имеет огромное количество характеризующих его признаков, пик развития которых достигается в возрасте подростка, может коснуться представителей как мужского, так и женского пола.

Основные симптомы параноидального расстройства личности:

  • необоснованная подозрительность и недовольство к окружающим людям;
  • ненормальная реакция на критику со стороны;
  • не доверительное отношение к близким людям, партнерам по работе;
  • слишком сильная чувствительность к неудачам как своим, так и других людей;
  • неустойчивость к нагрузкам психоэмоционального характера, психозы и состояние депрессии;
  • непринятие извинений от других людей, которые чем-то обидели параноика;
  • безответственность к своему поведению и общественным обязанностям;
  • провокационные наклонности, конфликтность и идеализация себя как личности;
  • негативная восприимчивость к людям и миру в целом;
  • чрезмерное чувство своей уникальности и значимости.

Также выделяют отличительные черты личности, которые характерны людям-параноикам:

  • слишком высокая самооценка;
  • педантизм;
  • отсутствие планов и целей на дальнейшую жизнь;
  • высокое чувство тревоги;
  • провоцирование конфликтных ситуаций без повода;
  • мышление стереотипами;
  • агрессивные наклонности;
  • эмоциональность;
  • негативное восприятие окружающего;
  • высокая подозрительность.

Характерная картина поведения больного

С младенчества такие люди имеют односторонние интересы, пристрастия, они упрямы и прямолинейны в своих высказываниях.

Гиперактивность и переоценка своих возможностей порождает жажду быть лидером, самоутверждаться, даже если окружающие люди оказывают сопротивление. Людей с нарушением личности параноидного типа очень легко обидеть, они злопамятны, сложно воспринимают несогласие с их точкой зрения. Обиды они никому не прощают, даже если она малозначительна.

К людям из своего окружения параноидные психопаты зачастую чувствуют пренебрежение и смотрят на них свысока. Характерные признаки паранойяльных реакций полностью сформировываются у таких больных к 20-25 годам. С возрастом все отличительные черты их характера усиливаются.

Причины и этиология заболевания

Психодинамическая концепция, как причина развития параноидального расстройства личности, говорит о нарушениях в воспитании ребенка с раннего детства. В становлении такого заболевания немаловажную роль играют отношения с родными, которые в детстве слишком много требуют от своего ребенка, особенно если отец не принимает должного участия в его воспитании и жесток, а мама – чрезмерно опекает малыша, но в то же время отвергает.

В следствии завышенных требований от родителей ребенок становится недружелюбным и не доверяет окружающим людям, копит негативные эмоции (раздраженность, гнев) и проецирует это на более слабых.

Также существует теория, что параноя передается генетически. Те специалисты, которые разрабатывали эволюционную психологию, утверждают, что параноидная психопатия характеризуется повторяющейся моделью не доверительного отношения к людям и безосновательной уверенностью, что они всегда обманывают и вредят.

Такие люди таят обиду, чтобы быстро и неожиданно нанести ответный удар, или заранее начинают атаковать предполагаемого врага. Эта повторяющаяся модель поведения зачастую характерна животным, которые по иерархии более слабые.

Агрессивность и настороженность могут быть приобретены в процессе адаптации к обществу, когда от других людей исходит какая-либо угроза. Разделение на «наших и чужих» создает негативное стереотипное мышление, проявляющееся у параноидных психопатов в крайних формах.

Симптоматика и клиническая картина заболевания

Людям с паранойяльной психопатией практически невозможно поддерживать хорошие отношения с семьей и окружающими. Причиной этому является неспособность уступать другим, жажда во всем быть лучшим и не считаться с мнением других. Их решение зачастую категорично и не подлежит обжалованию.

Существует такая особенность параноиков, которая практически не заметна в обычной жизни. Они не только наплевательски относятся к происходящему в жизни, но и к проблемам со своим телом. Диагностирование даже серьезного заболевания воспринимается равнодушно, без потери настроения и боязни летального исхода. В основном это и является причиной отказа от лекарств и рекомендаций лечащего врача.

Постоянное сравнение себя и окружающих, принятие их как врагов, у параноиков сопровождается такой чертой, как чрезмерная настороженность к людям. Появляются мысли, что окружение к ним относится предвзято, не уважительно, постоянно завидует и старается унизить, оскорбить, подорвать авторитет.

Наиболее характерной чертой параноиков считается наклонность к образованию сверхценных идей, которые ими в конечном счете овладевают. Такие идеи определяют модель поведения человека: параноидная личность не контролирует свои мысли, а наоборот, мысли берут верх и управляют ею.

Классификация параноидного расстройства

Учитывая то, какие сверхценные идеи появляются у пациента, выделяют следующие типы паранойяльных личностей:

  • изобретатели;
  • ревнивцы;
  • фанатики;
  • кверулянты.

Также параноидные психопаты могут быть:

  1. Экспансивными – когда человек активен, силен, ведет себя вызывающе и агрессивно. Такие люди с младенчества лгут, мстят окружающим и жалуются на них, при этом не замечая своих недостатков;
  2. Сенситивными – когда человек слаб, пассивен, очень обидчив и скрытен. Они стеснительные, честные, анализируют себя и критикуют, поэтому зачастую чувствуют свою неполноценность. Стандарты, которые они сами себе определяют, завышая планку, несоизмеримы с их возможностями. Это приводит к тому, что появляется ощущение неполноценности, зачастую не имеющее на то оснований.

Пограничные нарушения

Существует такие психические заболевания, клиническое проявление которых характерно параноидному расстройству личности: параноидная шизофрения и бредовое расстройство.

Параноидная шизофрения характеризуется разладом процессов мышления, выражающихся в неправильном восприятии окружающего мира.

Пациенту с таким диагнозом характерно состояние, сопровождающееся параноидным бредом: преследования, величия, иногда другими бредовыми идеями.

Слуховые галлюцинации наблюдаются чаще, чем тактильные, обонятельные и вкусовые. Имеются волевые и речевые нарушения, а также расстройства эмоционального состояния, которые менее выражены. Пациенты с параноидной шизофренией склонны к суицидам.

Бредовое расстройство также относится к психическим болезням, которым характерен хорошо систематизированный, доминирующий бред, однако в отличие от параноидной шизофрении лишенный причудливости. При данном расстройстве может наблюдаться бред преследования, величия, ревности и другие его формы.

Диагностические критерии

Диагноз ставят, основываясь на наличии у пациента определенной клинической картины заболевания. Также врач смотрит на характерные признаки дисгармонии в действиях и личностных особенностях пациента, затрагивающие все составляющие его жизни.

Это бывают отклонения эмоционального характера, мышления, бесконтрольность собственных действий, некорректное поведение относительно окружающих и т.д.

Также врачи, проводя диагностику, разграничивают параноидное расстройство от параноидной шизофрении, бредового расстройства, а также психопатических отклонений, которые вызывает употребление спиртного, наркотических и других психотропных веществ.

Чем помочь параноику?

Лечение параноидного расстройства личности будет иметь большую эффективность только в том случае, если больной или его родственники обратятся за помощью как можно раньше.

Комплексное лечение помогает достичь самых лучших результатов. Пациентам проводят медикаментозную терапию, включающую в себя прием индивидуально подобранных, учитывая индивидуальные особенности человека, седативных препаратов и антидепрессантов, назначаются сеансы психотерапии.

Зачастую у людей с паранойяльным расстройством личности появляется депрессия, сильное чувство тревоги, панические страхи. На практике в избавлении от параноидных расстройств очень эффективен метод психоанализа.

Курс психотерапии может быть разным по продолжительности, потому как его действенность зависит не только от профессионала своего дела, но и от степени запущенности психического отклонения, а также желания больного вылечиться.

Бывает, что параноик не принимает свой диагноз и категорически против обращения к специалистам. В процессе общения с психотерапевтом проявляет свою агрессию. Однако в процессе курса психотерапии человек пытается избавиться от желания создавать придуманные конфликтные ситуации и убрать агрессивность.

Помимо психоанализа к пациенту применяется когнитивная и поведенческая психотерапия, помогающая совершенствовать свою бесконфликтность и контролировать эмоции. Во время терапии человек учится правильно принимать действия окружающих и их мировоззрение.

Прогноз для параноика неутешителен. По мере взросления жесткость мышления усугубляется, паранойяльные наклонности приобретают ярко выраженные черты характера. Однако, если длительное время проводить необходимое лечение, наклонности человека становятся менее выраженными и результат может сохраняться достаточно долго.

Симптомы и лечение параноидного расстройства личности

Параноидное расстройство личности (ПРЛ) – состояние, характеризующееся чрезмерной подозрительностью, постоянным недовольством окружающими и тенденцией относить все на свой счет. Людей, страдающих этой патологией, называют параноиками. ПРЛ влияет на личность человека, его взаимоотношение с другими людьми и приводит к множеству проблем. Лечением заболевания занимается психиатр или психотерапевт.

При параноидном расстройстве личности человек сконцентрирован на своих сверхценных идеях, отличается эгоизмом и самодовольством. Он зациклен на эмоциональных переживаниях. Больной с трудом уживается в коллективе и отличается злопамятностью. Он оценивает людей только по их отношению к нему. Если они доброжелательны и дают положительную оценку его деятельности, он считает их хорошими и уделяет им внимание. Людей, которые не поддерживают его интересы, он воспринимает в качестве врагов.

Параноики отличаются отсутствием чувства юмора, своенравием и раздражительностью. Они не могут контролировать эмоции, которые берут верх над логикой и рассудком. Больные чувствительны к неудачам и трудно их переживают, обвиняя в них родственников или сослуживцев. Параноики склонны переоценивать свои возможности. Они преданы определенным идеям и деятельности и не меняют интересы и увлечения, отличаются прямолинейностью и жестокостью. Они не прислушиваются к мнению других.

В обыденной жизни параноик часто безразличен к своему соматическому состоянию. Эту особенность чаще всего выявляют в условиях стационара. Узнавая о наличии серьезных заболеваний, параноик не страдает тревогой и страхом, у него не снижается настроение. В результате человек пренебрежительно относится к рекомендациям врача, отказывается принимать лекарства и может заниматься тяжелыми физическими упражнениями, которые опасны для жизни.

Параноики не могут доверять людям и постоянно ищут угрозу извне. Они всегда готовы ответить на любой тревожный сигнал. Больные постоянно опасаются посягательств на их права относительно собственности, супруга или сексуального партнера. Человек считает, что окружающие относятся к нему несправедливо и неуважительно, завидуют и хотят его унизить. Любую мелочь он трактует как проявление недобрых намерений в результате враждебного отношения.

Пациенты с параноидальным расстройством личности имеют много общего с больными шизоидной психопатией. Они также обладают незрелой фантазией, настойчивы и выбирают определенную узкую специальность. В отличие от людей с шизоидной психопатией, параноик характеризуется повышенной деятельностью и активностью.

Виды параноической психопатии

Специалисты различают два противоположных варианта паранойи: экспансивный (сильный) и сенситивный (слабый).

Экспансивные параноики являются, как правило, конфликтными личностями, склонными к патологической ревности, правдоискательству. Уже с детства они отмечаются лживостью, мстительностью. Очень часто они указывают на недостатки других людей, однако у себя они их не замечают. Такие люди в основном всегда благосклонно относятся к собственной личности, и даже неудачи их не выбивают из колеи.

Параноикам этого типа очень тяжело кому-то подчиняться, зато они всегда пребывают в состоянии борьбы с личными противниками. За общее дело они совершенно не беспокоятся. У таких людей отмечаются повышенные темпы психической деятельности, энергичность, суетливость, подвижность. Часто этому человеку даже не требуется отдых, он всегда бодр.

Отдельно специалисты выделяют фанатиков, которые также относятся к экспансивным параноическим личностям. Эти больные проявляют исключительную страстность, сполна отдаваясь одному занятию. Одной конкретной идее у них подчинена практически вся жизнь. Часто их одержимость выражена настолько сильно, что они могут привлекать к своему предмету поклонения и других людей. Фанатики слепо верят в то, чему они подчинили жизнь, и не требуют доказательств. Однако в отличие от больных с другими типами параноидных расстройств, фанатики не выдвигают вперед собственную личность. При этом любви и сострадания к ближним они все же не проявляют и часто бывают жестокими.

При сенситивном варианте паранойи в человеке сочетаются противоположные черты. С одной стороны, психопатии состоит в сочетании контрастных личностных черт. С одной стороны, больной проявляет стыдливость, выглядит ранимым. С другой – он честолюбив, имеет завышенное ощущение собственного достоинства. Такие больные боязливы и застенчивы, но при этом особо мнительные, раздражительные. Они подвергают себя самомучительству, постоянному самоанализу, который негативно влияет на качество их жизни. Как правило, у человека есть установленные стандарты, к которым он не дотянулся, и это провоцирует обостренное чувство несостоятельности.

Терапия параноидного расстройства личности.

По материалам книги Нэнси Мак-Вильямс, «Психоаналитическая диагностика» (учебный конспект). Планируется вторая часть, где будут рассмотрены взгляды других авторов и их описания параноидной личности.

Основная характерологическая черта параноидального расстройства — проекция непринимаемых личностных качеств на другого человека. Эти отчужденные характеристики и воспринимаются как внешняя угроза. Ужас ожидания возможного вреда со стороны другого.

Видят источник своих страданий вне самих себя. Выдвигались гипотезы о том, что формированию подобной личностной организации способствует конституционально высокий уровень внутренней агрессивности или раздражительности. Такие личности пытаются совладать со своими собственными враждебными чувствами.

Сильван Томкинс описывал параноидное состояние как комбинацию страха и стыда: страх наказания сочетается со страхом перед собственной деструктивностью — боязнь разрушить важный объект — и стыдом за свою враждебность.

Люди с подобным складом характера трансформируют любое чувство собственной виновности в угрозу, исходящую извне. Бессознательно эти люди ожидают, что будут разоблачены в своей агрессивности, недоброжелательности и брошены.

Фокусировка таких пациентов сконцентрирована на мотивах других людей, а не на собственном Я.

Основные защитные механизмы

Основные защитные механизмы — отрицание и проекция. Проэцироваться могут не только деструктивные импульсы, но другие непринимаемые желания, например, в восхищении и одобрении. Тесная связь отрицания и реактивного формирования при параное.

Пример реактивного формирования: «Я вас не люблю, я вас ненавижу» (Фрейд). Последующая проекция: «Это не я, это вы ненавидите меня».

О возможном генезе и выбранной защите

Некоторые авторы сходятся на том, что ключевую роль играет повторяющееся подавление и унижение в детстве (Will, 1961; Tomkins, 1963; MacKinnon & Michel, 1971).

В основе формирования параноидного человека обычно лежит неконтролируемое наказание, зависящее от прихоти взрослых, который воспринимается как сильный, опасный, неконтролируемый, но крайне желанный, которых невозможно удовлетворить.

Подозрительность и ощущение небезопасности в своей семье формирует убеждение, что «никому и ничему нельзя доверять». В слабой форме это может выражаться в том, что родители обычно выдвигают самые негативные предположения по поводу тех проблем, которыми с ними делятся дети.

Обычно в семьях к ребенку относятся с критицизмом и часто высмеивают его. Высокомерность родителей — состояние унижения у ребенка. Ребенок становится объектом для проекций «слабых» непринимаемых ими самими качеств взрослых. Вырастая ребенок следует примеру родителей и перенимает их тенденцию решать проблемы при помощи отрицания и проекции.

Некотролируемые ребенком приступы тревоги у родителей или воспитывающего взрослого. Такой родитель реагирует на проблему ребенка либо отрицанием — «мне и своих проблем достаточно, чтобы тревожиться»; со стороны ребенка возникает стыд «я расстроил маму по пустякам», «я делаю из мухи слона», «я должен быть доволен тем, что есть», «я не должен воспринимать это всерьез», либо возрастающей тревогой — «то что с тобой происходит это катастрофа».

Последнее реакция увеличивает страх ребенка. Способность контейнирования переживаний родителями недостаточна, и успокоения у ребенка не наступает, остается ощущение напряжения.

Уравнивание мысли (фантазии) и действия на уровне семейных ценностей. Подумать о плохом — то же самое, что и сделать. Ребенок начинает думать, что он является потенциально опасным — его мысли и чувства могут принести вред Другим, которые воспринимаются хрупкими, ненадежными.

Во взрослом возрасте такие пациенты никогда не чувствуют полной защищенности и всегда тратят неизмеримое количество своей эмоциональной энергии на отслеживание признаков угрозы окружения. Их часто отличает способность к глубокой привязанности и продолжительной верности.

Униженный и презираемый образ собственной личности, с одной стороны, сочетается с образом всемогущего и торжествующего. Грандиозная сторона может проявляться в зацикленности на себе. Мегаломания таких пациентов обременяет их невыносимым чувством вины за то, что напрямую к ним может и не относиться.

Внешние неприятности означают для них их личный провал. Чувство вины влечет за собой ожидание наказания. Могут быть трудности сексуальной идентификации.

Основной способ, которым параноидный человек пытается повысить самоуважение — борьба против авторитетов и других людей, играющих значительную роль (борьба с «несправедливостью»). Присутстует потребность вступать в схватку и побеждать «преследующего родителя». Среди таких людей самые успешные бойцы и социальные активисты, никто другой не может вести «борьбу» так долго.

Перенос и контрперенос

Перенос быстро формируется, чаще негативный. Терапевт м.б. реципиентом проекции образа спасателя, но чаще всего он видится как потенциальный неподдерживающий и унижающий тип. Интервьюер переживается чувствующим превосходство, демонстрирующим их недостатки.

Интервьер реагирует на подобное поведение ощущением уязвимости и появлением тотальной защиты. Тревожный или враждебный контрперенос. С редком случае спасателя м.б. благожелательно грандиозный перенос.

Терапевт может испытывать изгоняемые пациентом чувства: если он открыто враждебен, то терапевт может быть напуган; если пациент чувствует себя беспомощным, то терапевт может чувствовать садистическую жестокость и силу.

Особенно важно в работе с такими пациентами установление рабочего альянса.

Если параноидная личность действительно доверяет терапевту — терапия уже закончена. Необходимо адекватно обсудить негативный перенос. Принятие терапевтом мощной враждебности помогает пациенту чувствовать себя защищенным от возмездия, уменьшает страх разрушительной ненависти, а также демонстрирует, что те аспекты собственного Я, котрые пациент воспринимал как зло, являются просто обычными человеческими качествами.

ОСНОВНАЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА — ДОВЕДЕНИЕ ДО ОСОЗНАНИЯ НЕИЗВЕСТНЫХ АСПЕКТОВ СОБСТВЕННОГО Я.

Поскольку истинный интерес искажен, перенаправлен и трансформирован, само установление ассоциаций может идти в противоположном направлении, например, в сторону неверности жены. Комментарии действий, предпринятых с параноидным пациентом, только заставят его почувствовать себя предметом оценки или изучения. Анализ защитных реакций отрицания и проекции лишь больше провоцирует использование этих защит (Хаммер, 1990).

1) Добродушно-юмористическое восприятие собственной личности и человеческих слабостей.

MacKinnon & Michel, 1971 и др. выступали против шуток в терапии паранойи. С другой стороны, юмор является эффективным способом осуществления безопасной разрядки агрессии. Посмеяться вместе над собственными фобиями, претензиями и ошибками.

Параноидные личности старательно подмечают все изъяны терапевта. В этих случаях имеет смысл признаваться и высказывать свое сожаление. Если, избежав унижения или высокомерия, поддразнивать фантазии о всемогуществе, то есть шанс, что в какой-то момент они станут более доступны для анализа.

Пример с пациентом, боящимся лететь на самолете: «Вы думаете, Бог настолько немилосерден, что пожертвует жизнями сотней других людей, просто чтобы добраться до вас?»

Пример с женщиной боящейся бомбометателя: «Неужели Вы не боитесь сумасшедшего бомбометателя?»; «У меня есть хорошая причина его не бояться — он уже охотится на вас».

Следует отвечать на вопросы и исследовать мысли, скрывающиеся за вопросом. Когда явное содержание интереса такого пациента с уважением учитывается, он обычно оказывается готов охотно исследовать представленное в нем скрытое содержание.

2) Предпочитать работу с аффектами и процессами работе с защитами и содержанием.

Часто лучшим ключом к разгадке первоначальных чувств является контрперенос. На нем можем построить интерпретацию. «Я знаю, насколько то, с чем вы имеете дело, злит вас, но я чувствую, что кроме этого гнева, вы также переживаете глубокие чувства страха и беспомощности». Даже если это предположение неверно, пациент все равно чувствует, что терапевт хочет понять, что именно вывело его из душевного равновесия.

3) Работа с недавним прошлым.

Это может быть сепарация — значимый другой стал в том или ином виде недоступен, неуспех — переживание унижения, или успех — вина всемогущества, страх наказания.

Научение человека отмечать свое состояние возбуждения и находить вызвавший его нюанс часто вообще предотвращает параноидный процесс. Бывает полезно указать пациенту на то, что на какие-то вещи он обращает чрезмерное внимание, в то время как другие почти полностью упустил из виду.

Не полезно конфронтировать напрямую параноидную идею, предпочтительнее для дальнейшей работы высказывать уважение у искажениям в видении пациента — не критиковать.

Излишняя резкость той или иной интерпретации может воприниматься пациентом как отвержение, пренебрежение и отрицание проницательности его восприятия. При открытом вопросе о согласии можно ответить, что его предположения понятны, но для вас существуют и альтернативные взгляды на проблему.

Главное не предлагать более «розовые» объяснения, просто предложить любое неэгоцентричное по отношению к пациенту объяснение. Избегать ситуаций, в которых перед пациентом стоит задача выбирать между явным принятием (унизительная подчиненность) или явным отвержением (возмездие) терапевта.

4) Не упускать возможность подчеркнуть различия между мыслями и действиями.

Важно уметь чувствовать удовольствие от темных тенденций собственной личности без отреагирования их во вне, что способствует уменьшению иррационального страха перед неподконтрольной злой сущностью. Многие пациенты считают. что цель терапии «очиститься» от «плохих» чувств, а не принять их.

5) Гипервнимательность к границам.

В отношениях с такими пациентами ими пренебрегать нельзя. Параноидные пациенты все время обеспокоены тем, что терапевт может отступить от своей роли и будет использовать их для каких-то своих целей. Неожиданное отклонение, говорящее о заботе со стороны терапевта, может вызвать усиление тревоги и подозрительности.

6) Передавать позицию личностной силы.

В силу своих мучений от чувства разрушительного всемогущества, параноидные пациенты видят Других. в том числе и терапевта, хрупкими. Им следует знать, что человек работающий с ними сильнее их фантазии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ok-Dok.ru